29

Сублиментарная грыжа диска

  • Опубликовал: Canadianbacon
  • Дата: 23.02.2015, 16:27
  • Просмотров: 2881


Экструзия межпозвонкового диска

Содержание:

  1. Влияние экструзии на образование грыжи позвоночника
  2. Причины выпадения позвонкового диска
  3. Симптоматика экструзии диска
  4. Основы диагностики выпячивания между позвонками
  5. Особенности лечения на основе результатов диагностики

Дорзальная (задняя) экструзия – стартовый этап формирования межпозвонковой грыжи. При этой патологии разрывается фиброзное кольцо (периферическая соединительнотканная оболочка) и внутреннее содержимое позвоночного диска (пульпозное ядро) начинает выпячиваться наружу, но частично фиксируется продольной связкой.

 Влияние экструзии на образование грыжи позвоночника

Грыжевое выпячивание на пути формирования проходит 3 стадии:

  • Пролапс – выпадение межпозвонкового диска за пределы функционального сегмента на 2-3 мм без разрыва фиброзного кольца.

Возникает на фоне дегенеративных изменений в позвоночнике (нарушение кровоснабжения). При этом из-за нехватки питательных веществ и жидкости в межпозвонковом диске появляется множество трещин, а подвижность пульпозного ядра снижается.

  • Протрузия – выпячивание от 4 до 15 мм;

Когда стенка поврежденного диска выпячивается за пределы функционального сегмента, наступает вторая стадия формирования грыжи – протрузия. При ней межпозвонковый диск смещается за пределы позвонков на 3-4 мм.

  • Экструзия – разрыв фиброзного кольца и незначительное выпадение пульпозного ядра наружу (свисает в виде капли воды).

Когда разрывается фиброзное кольцо и пульпозное ядро на 3-4 мм выходит за пределы стенки позвоночного диска, возникает экструзия. Ее можно назвать начальной стадией образования грыжи, так как пульпозное ядро раздражает нервные корешки.

В данной ситуации сильного сдавления нервов не возникает, так как образование сдерживается продольной связкой позвоночника. Более опасна экструзивность на уровне l5-s1, которая часто приводит к компрессии седалищного нерва.

Причины выпадения позвонкового диска

Наиболее частыми причинами выпадения межпозвонкового диска являются дегенеративные состояния (остеохондроз, сколиоз, спондилез позвоночника). При них нарушается циркуляция крови и доставка питательных веществ к анатомическим структурам межпозвоночных сегментов.

Травматические повреждения мышечно-связочного аппарата также приводят к образованию межпозвонковой экструзии.

При чрезмерной физической нагрузке часто возникает экструзия в сегменте L5-S1 (между поясничным и крестцовым отделами позвоночника). Данный сегмент подвергается максимальной амортизационной нагрузке при ходьбе в сравнении с другими отделами позвоночного столба.

 Симптоматика экструзии диска

Часто экструзия межпозвоночного диска протекает без выраженных клинических симптомов. Только если межпозвоночное выпячивание сдавливает нервные корешки, появляется болевой синдром. Степень его выраженности зависит от локализации выпячивания.

Шейная экструзия может сопровождаться появлением боли в верхних конечностях и затылке.

В поясничном отделе выпадение межпозвоночного диска проявляется более выраженными синдромами и сопровождается:

  • Болями по длине защемленного нерва;
  • Локализованным болевым синдромом при компрессии спинномозговых нервов;
  • Онемением бедра;
  • Покалыванием в нижних конечностях.

дорзальная экструзияРезкого болевого приступа при экструзии, как правило, не наблюдается. Патология не характеризуется большим выпячиванием диска в область спинного мозга, как при грыже.

Появление ноющего болевого синдрома в нижних конечностях сопровождается онемением пальцев стопы и болевым ощущением в области голени.

Диагностировать патологию врачу чаще всего приходится по неврологическим проявлениям:

  • Появление локальной боли при пальцевом ощупывании оси позвоночника;
  • Онемение бедра и нижней конечности;
  • Отсутствие ахиллова и коленного рефлекса.

При обнаружении вышеописанных симптомов врач назначает магнитно-резонансную томографию, на которой можно четко проследить структурные особенности экструзии и ее расположение.

Отдельно следует выделить синдром грушевидной мышцы, который появляется при сублигаментарном (подсвязочном) выпадении межпозвонкового диска в сегменте L5-S1 без поражения фиброзного кольца. Через данную область проходит седалищный нерв, который направляется из области малого таза на нижнюю конечность.

Признаки выпадения межпозвоночного диска несколько отличаются у молодых и пожилых людей. У юношей редко наблюдается экструзия L5-S1, так как у них хрящевая ткань более прочная.

Дегенеративные изменения позвоночника в молодом возрасте встречаются реже, чем у пожилых. У современных подростков часто наблюдается экструзия шейного отдела из-за неправильной посадки за школьной партой. Для нее характерны такие синдромы, как головокружение, головная боль, онемение верхних конечностей по причине компрессии нервных корешков.

В пожилом возрасте из-за поражения сегмента l5-s1 часто возникают «лампасные боли» по ходу седалищного нерва (верхняя часть бедра, задняя поверхность голени). На их фоне наблюдаются нарушения чувствительности, онемение бедра.

Основы диагностики выпячивания между позвонками

Экструзивность и ее симптомы могут быть выявлены:

  • С помощью компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) после выполнения срезов в области боли. Для более точной оценки характера выпячивания применяется контрастное вещество, вводимое в спинномозговой канал;
  • Дискография позволяет оценить структуру выпадения (протрузия, экструзия, грыжа). Для ее выполнения контраст вводится прямо в межпозвоночный диск;
  • Неврологическое определение проводимости нерва необходимо при подозрении на синдром компрессии.
экструзия межпозвоночного диска l5-s1 на компьютерной томографии

Компьютерная томография поясничного отдела (экструзия L5-S1 с обызвествлением)

Особенности лечения на основе результатов диагностики

При небольшом размере экструзии (до 5 мм) лечение проводится в домашних условиях. Для устранения патологии врачи назначают лечебную гимнастику и вытяжение позвоночника.

Если размеры выпячивания по результатам магнитно-резонансного исследования превышают 8 мм, необходимо также амбулаторное лечение. Оперативные мероприятия при таких размерах образования не показаны.

Размеры выпячивания до 12 мм требуют госпитализации в стационар для решения вопроса о тактике лечения заболевания. Если симптомы патологии не проходят после применения консервативных методов, потребуется срочное оперативное вмешательство. Оно проводится также при появлении синдромов «конского хвоста» (компрессии крестцового нервного сплетения выпячиванием хрящевого диска в l5-s1).

Если экструзия больше 12 мм, амбулаторная терапия применяется редко (при отсутствии поражения конского хвоста). Такое лечение опасно быстрым развитием параличей нижних конечностей, поэтому должно применяться только после тщательного обследования человека.

Подходы к лечению выпадения межпозвонковых дисков на уровне l5-s1 совершенно иные. Только при выпячивании межпозвоночного диска на 1-2 мм можно назначать противовоспалительные препараты, но при отсутствии синдрома «конского хвоста».

При выпячивании в 5-6 мм потребуется оперативное вмешательство, чтобы предотвратить паралич (обездвиживание) нижних конечностей.

При экструзивности часто назначаются:

  • Физиотерапия в сочетании с комплексом укрепляющих упражнений помогает укрепить мышечный корсет спины, устранить воспалительный синдром в мягких тканях;

физические упражнения для лечения экструзии позвоночника

 

  • Нестероидные препараты группы НПВС. Без них практически невозможно устранить болевой синдром, возникающий при компрессии нервного корешка выпадением межпозвонкового диска на уровне l5-s1 или в вышележащих отделах поясничного отдела;
  • При простреле (сильная боль с ограничением подвижности позвоночника) назначаются наркотические средства;
  • Стероидные эпидуральные анестезии (введение препарата в эпидуральное пространство спинного мозга) снижают воспаление, уменьшают болевой синдром.

При неэффективности консервативных методов экструзивность может быть устранена оперативными вмешательствами (спондилодез и дискэктомия). Спондилодез часто проводится при сращении между собой позвонков на уровне l5-s1. Такая патология нередко является врожденной. На ее фоне повышается вероятность экструзивности.

Дискэктомия – оперативное вмешательство, которое характеризуется малой инвазивностью. При ней доступ к поврежденному отделу обеспечивается с помощью хирургических эндоскопов. Инструменты позволяют удалить мертвые ткани и прижечь дефект фиброзного кольца.

В заключение следует заметить, что в большинстве случаев предотвратить превращение экструзии в грыжу позвоночника помогает нормализация веса, а также правильный рацион питания и лечебная физкультура.


Источник: http://spinazdorov.ru/gryzhi/jekstruzija-mezhpozvo...

Добавить комментарий

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Liveinternet очищение иомоложение
Наверх © 2014 Copyright. ponteiffel.ru