17

Лекции эндоскопическая диагностика толстого кишечника

  • Опубликовал: Grannygup
  • Дата: 14.01.2015, 12:59
  • Просмотров: 2643

ВОЗМОЖНОСТИ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПОЛИПОВ ЖЕЛУДКА И ТОЛСТОЙ КИШКИ

    Полипами принято называть любые образования не только эпителиальные, но и соединительно-тканные, которые объединяет лишь то, что они выступают в просвет органа. Таким образом, полип – термин только макроскопический, и то, что представляет собой такое образование на самом деле, можно установить лишь после гистологического исследования.

    В желудке среди полипов различают эпителиальные опухоли (аденомы), неэпителиальные (наиболее часто встречаемая из них – лейомиома), а также опухолеподобные процессы, к которым относятся гиперпластический полип, воспалительный фиброзный полип, лимфоидная гиперплазия, гамартомы (полип Пейтц-Егерса) и некоторые другие (ВОЗ, №18, 1977). В последнее время к опухолеподобным полипам желудка относят, также, и очаговую (фовеолярную) гиперплазию. Частота фовеолярной гиперплазии среди всех полипов желудка колеблется по данным различных авторов в очень широких пределах: от 5 до 95%.

    По данным литературы гиперпластические полипы желудка составляют 80 — 90% всех полипов желудка, аденомы – 10 - 20%.

    Целесообразность включения больных, страдающих полипами желудочно-кишечного тракта, в группу повышенного риска на сегодняшний день не вызывает сомнений у большинства исследователей. Все больные с выявленными полипами подлежат диспансерному наблюдению. Немаловажен и тот факт, что гиперпластические полипы в 18-25% случаев обнаруживают при раке желудка и толстой кишки за пределами опухоли, что является дополнительным поводом для тщательного наблюдения за такими больными. Актуальность диагностики данных патологических образований  чрезвычайно высока еще и по той причине, что под их макроскопической «маской» может скрываться рак.

    Подавляющее большинство полипов желудочно-кишечного тракта протекают клинически бессимптомно, поэтому решающее значение в их диагностике приобретают методы непосредственной визуальной диагностики. Основными методами выявления полипов желудка и толстой кишки на протяжении нескольких десятилетий продолжают оставаться рентгенологический и эндоскопический. Рентгенологическая и эндоскопическая семиотика полипов желудочно-кишечного тракта подробно описана в многочисленных трудах и руководствах, и на сегодняшний день хорошо известна. Что касается трансабдоминального ультразвукового исследования (УЗИ), то данный метод пока не получил широкого распространения в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта, несмотря на широкое и успешное его использование в других областях медицины.

    Целью данного исследования явилась оценка возможностей трансабдоминального ультразвукового исследования в диагностике полипов желудка и толстой кишки.

    Под наблюдением находилось 84 больных в возрасте от 27 до 74 лет, у которых было удалено 94 полипа размерами от 0,5 до 4,5 см, из них в желудке –  66 полипов, в толстой кишке – 28.В процессе проведения морфологической верификации удаленных полипов было установлено: гиперпластические полипы в желудке встретились в 43 (65,2%) случаях, аденомы – в 14 (21,2%), полипы Пейтц-Егерса – в 2 (3%), малигнизированные полипы – в 6 (9,1%) и в 1 (1,5%) случае была выявлена лейомиома. В толстой кишке – гиперпластические полипы составили 14 (50%) случаев, аденомы – 8 (28,6%) и злокачественные полиповидные образования – 6 (21,4%).

    Всем больным, наряду с традиционными методами исследования (рентгенологическое, эндоскопическое) выполнялось трансабдоминальное ультразвуковое исследование желудка (УЗИ), толстой кишки (ультразвуковая ирригоскопия) и трансректальное исследование прямой кишки (ТР УЗИ) по разработанным методикам с последующей морфологической верификацией. 

    Практически во всех случаях при трансабдоминальном и, в особенности, трансректальном ультразвуковом исследовании удалось получить достаточно удовлетворительное изображение полипов и стенок исследуемого органа. Основными критериями, которые анализировались во время выполнения ультразвукового исследования желудка и толстой кишки, были: наличие дополнительного внутрипросветного округлого образования, связанного со стенкой органа ножкой или широким основанием, анализ толщины и послойной дифференцировки стенки органа в основании полипа (ножки), связь основания (ножки) полипа со слоями стенки органа, наличие и характеристика питающего сосуда в режиме ЦДК.

    Необходимо подчеркнуть, что выраженность и типичность ультразвуковых признаков находилась в прямой зависимости от размеров и анатомического строения полипа. 

                                       Гиперпластический полип желудка

                                         

                 Рис.1 Гастроскопия     Рис. 2 УЗИ желудка             Рис.3. Морфологическое 

                                                                                                                  исследование

                                  Тубулярная аденома толстой кишки 

                                   

            Рис.1 Колоноскопия      Рис.2 ТР УЗИ толстой кишки   Рис. 3 Морфологическое

                                                                                                                       исследование

    По данным проведенного статистического анализа результатов исследования эффективность ультразвукового исследования в диагностике полипов составила: чувствительность – 83,7%, специфичность – 96,1%, точность – 93,5%.

    В заключении необходимо отметить, что, несмотря на все преимущества (неинвазивность, доступность) и простоту выполнения трансабдоминальное ультразвуковое исследование целесообразно использовать в качестве дополнительного метода обследования в связи со специфичностью информации, которую удается получить посредством этого исследования. В отличии от эндоскопического и рентгенологического методов исследования, данная информация носит важный уточняющий характер и, прежде всего, характеризует внутристеночные изменения в основании полипа. Необходимо, также, отметить и то немаловажное обстоятельство, что наибольшая эффективность трансабдоминального ультразвукового исследования была отмечена при полипах, размер которых превышал 1,0 см в диаметре.

(Материалы Седьмой Российской Гастроэнтерологической Недели.-Москва.-2001.-С.143.; Материалы VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов.-Челябинск-Москва.-2001.-С.129.)


Источник: http://oncologic.narod.ru/liter/diagnostika_gkt/vt...

Добавить комментарий

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Могут ли отказать ребенку с диабетом в обучении в гимназии
Наверх © 2014 Copyright. ponteiffel.ru