13

Подготовка операции трещины прямой кишки

  • Опубликовал: Renebarahona
  • Дата: 02.01.2015, 11:12
  • Просмотров: 965

Анальная трещина (трещина заднего прохода) представляет собой линейной, треугольной или эллипсовидной формы дефект слизистой прямой кишки длиной, как правило, 1-2 см. Распространенность данной патологии достаточно велика. Среди всех заболеваний толстой кишки по обращаемости анальная трещина занимает 3 место и встречается у 11,7% пациентов с заболеваниями толстой кишки. Что касается заболеваний прямой кишки, то чаще анальной трещины встречается только гемморой. Следует отметить, что анальная трещина чаще встречается у женщин среднего возраста.

Причины возникновения

Причины образования анальной трещины наиболее часто имеют механический характер. В большинстве случаев анальная трещина возникает в результате травмирования слизистой оболочки твердыми каловыми массами, что случается при запорах. Однако возможно появление небольших линейных разрывов и при обильной диаррее. Также вероятен механизм появления трещины вследствие травмирования слизистой прямой кишки непереваренными остатками пищи (шелуха семечек), содержащимися в каловых массах, и при введении в прямую кишку инородных тел.

Симптомы заболевания

Для анальной трещины характерна классическая триада симптомов:

· Интенсивная боль в течение или после акта дефекации.

· Спазм внутреннего анального сфинктера (основная мышца прямой кишки, участвующая в акте дефекации).

· Умеренные кровотечения во время или сразу после дефекации.

Следует отметить, что спазм анального сфинктера возникает рефлекторно в ответ на выраженную боль. Это дополнительно затрудняет дефекацию и ухудшает условия кровоснабжения, что препятствует заживлению трещины. Пациенты стремятся задерживать дефекацию из-за сильной боли при прохождении каловых масс через спазмированную кишку. Это ведет к запорам, затвердению каловых масс и еще более сильной травматизации слизистой прямой кишки при дефекации, что также препятствует заживлению. Данное заболевание не редко отражается и на психическом состоянии пациента, который становится раздражительным и агрессивным либо, наоборот, аппатичным и замкнутым, появляются проблемы со сном.

Типы анальных трещин

В зависимости от времени появления трещины бывают острыми (менее месяца от дебюта заболевания) и хроническими (более месяца).

Острая трещина представляет собой дефект слизистой прямой кишки с ровными краями и углами. В дне острой трещины определяется мышечная ткань сфинктера. Со временем при повторных травмах, в условиях плохого кровоснабжения в трещине начинает разрастаться соединительная ткань (грануляции). Приблизительно через месяц края анальной трещины уплотняются и утолщаются, в них происходят рубцовые изменения, у основания трещины формируется полиповидное, соединительнотканное утолщение - сторожевой бугорок. Острая анальная трещина становится хронической.

Для острой анальной трещины более характерны интенсивные, но непродолжительные боли, спазм анального сфинктера выражен резко, а кровотечения минимальны. При хронизации боли становятся практически постоянными и продолжаются от одного акта дефекации до другого. У больных развивается стулобоязнь.

Диагностика

Диагностика анальной трещины не может быть основана только на выявлении вышеперечисленной триады симптомов, так как похожие симптомы встречаются и при геморрое, и при других заболеваниях прямой кишки. Точный диагноз может поставить только специалист: хирург или проктолог. Для этого требуется осмотр области заднего прохода. Анальная трещина обнаруживается при разведении стенок заднего прохода. В ряде случаев, у тучных больных или при глубокой анальной воронке, требуется дополнительное проведение пальцевого исследования прямой кишки, ано- или ректороманоскопии (в прямую кишку вводится металлическая трубка с подсветкой, нагнетается небольшое количество воздуха, и слизистая кишка осматривается изнутри на протяжении до 30 см).

Эти исследования при выраженном болевом синдроме и спазме анального сфинктера выполняются под обезболиванием. В ряде случаев при нетипичном виде анальной трещины приходится дифференцировать её от прямокишечного свища, специфических сифилитических гумм, а также редких изменений слизистой прямой кишки при туберкулезе, паразитарных заболеваниях, СПИДе и некоторых других заболеваниях.

Лечение анальной трещины

Лечение острой анальной трещины должно быть начато с консервативных мероприятий, так как в 70% случаев такое лечение приводит к излечению. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов необходим индивидуальный подход к пациенту. Поэтому самолечение без консультации врача может привести к потере времени и к отсутствию положительного эффекта. Большое значение имеет характер питания (кисломолочно-растительная диета, исключение из рациона острой, соленой пищи и алкоголя), ограничение физических нагрузок и гигиена. Однако в ряде случаев консервативная терапия не приводит к желаемому эффекту. Анальная трещина выполняется рубцово-измененными тканями.

В таких случаях единственным вариантом лечения остается операция иссечений анальной трещины.

Анальная трещина представляет собой дефект слизистой оболочки заднепроходного канала длиной 1-2 см. Различают два вида анальных трещин: острая и хроническая. Лечение острой анальной трещины - возможно консервативное, если болевой синдром не выражен. В первую очередь, исключается острая пища и алкоголь. Хронические анальные трещины труднее поддаются консервативному лечению, эффект бывает, как правило, временный с последующим возвратом болезни. В таких случаях необходима операция иссечение анальной трещины.

Подготовка к операции

Две очистительные клизмы вечером, две – утром до чистых вод. Также возможна подготовка препаратом Фортранс (1 пакет лекарства на 20 кг тела больного, т.е. если человек весит 60 кг то ему надо 3 пакетика). Пакет растворяется в 1 л воды (соответственно 3 пакетика в 3 л, образовавшийся раствор выпивается вечером перед операцией. Можно сделать и клизмы, и Фортранс, чтобы наверняка все было чисто.

Как проходит операция?

Анестезия применяется внутривенная или спинальная. Трещина с рубцовыми тканями иссекается в пределах здоровых тканей. Швы накладываются редко, если трещина переходит со слизистой на кожу. Более 90% пациентов, подвергшихся хирургическому лечению анальной трещины, больше не сталкиваются с этой проблемой.

Послеоперационный период и рекомендации после операции

Полное заживление наступает в течение нескольких недель, однако боль уходит быстрее – в течение нескольких дней. В послеоперационном периоде выполняются ежедневные перевязки до заживления раны (2 недели) и бесшлаковая, кисломолочно-растительная диета для создания мягкого стула, чтобы не возникло рецидива трещины.

Продолжительность операции: 20 минут

Срок пребывания в стационаре: 2- 3 суток

Срок нетрудоспособности: до 3 недель

Узнать стоимость операции и записаться на прием Вы можете по телефону: 8(343) 283-08-08

Источник: http://www.ugmk-clinic.ru/diagnoses/17185/

Добавить комментарий

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Выделение клубка жидкости из желудка
Наверх © 2014 Copyright. ponteiffel.ru