17

Можноли совместить операцию по удалению гемороя и венэктомию

  • Опубликовал: Pamacado
  • Дата: 05.01.2015, 18:16
  • Просмотров: 1000

   

Прежде, чем воспользоваться справочной информацией, вы должны принять условия информационного соглашения.

Адалат; Адалат СЛ; Адалат СЛ ретард; Анифед; Апо-Нифед; Веро-нифедипин; Гипернал; Депин-Е; Зенусин; Кальцигард; Кальцигард ретард; Кордафен; Кордафлекс; Кордафлекс ретард; Кордипин; Кордипин XL; Кордипин ретард; Коринфар; Коринфар ретард; Коринфар УНО; Миогард; Никардия; Никардия ретард; Никардия ХЛ; Нифадил; Нифебене; Нифегексал; Нифедекс; Нифедикап; Нифедикор; Нифедипат; Нифедипин; Нифедипин ретард; Нифедипин-ICN; Нифедипин-Веро; Нифедипин-МИК; Нифедипин-Н.С.; Нифедипин-ратиофарм; Нифедипин-Фаркос; Нифедипин-ФПО; Нифекард; Нифекард ХЛ; Нифелат; Нифесан; Нификард; Ново-Нифедин; Осмо-Адалат; Рониан; Санфидипин; Спониф; Фенамон; Фенигидин; Флекор-Н; Экодипин.

Нифедипин - антагонист кальциевых каналов, антиангинальное и гипотензивное средство. Применяется при стенокардии, артериальной гипертонии, ангиоспастических нарушениях мозгового кровообращения, болезни Рейно.

Активное-действующее вещество:
Нифедипин / Nifedipine.

Лекарственные формы:
Таблетки (таблетки ретард, рапид, XL с модифицированным высвобождением).
Капсулы.
Драже (драже ретард).

Свойства / Действие:
Нифедипин является антагонистом кальциевых каналов (антагонист кальция II класса), антиангинальным и гипотензивным средством из группы производных дигидропиридина.

  • тормозит трансмембранное поступление ионов кальция через медленные кальциевые каналы клеточной мембраны;
  • вызывает расширение периферических и коронарных сосудов (особенно крупных);
  • понижает тонус гладкой мускулатуры коронарных артерий, предотвращает ангиоспазм;
  • предотвращает истощение внутриклеточных энергетических резервов;
  • уменьшает периферическое сопротивление и постнагрузку на сердце;
  • улучшает постстенотическую циркуляцию при атеросклеротических обструкциях;
  • снижает потребность миокарда в кислороде;
  • незначительно уменьшает сократимость сердечной мышцы;
  • уменьшается давление в кровеносных сосудах легких;
  • при длительном применении может предотвращать развитие новых атеросклеротических изменений в коронарных артериях.
    В начале лечения нифедипином возможно временное рефлекторное повышение ЧСС и сердечного выброса. Однако это повышение не настолько значительно, чтобы компенсировать расширение кровеносных сосудов. При длительном лечении нифедипином повышенный вначале сердечный выброс затем снова возвращается к исходному уровню.
    Кроме того, нифедипин как при кратковременном, так и при длительном применении, увеличивает выведение натрия и воды из организма. В терапевтических дозах не угнетает проводимость миокарда. Практически не обладает антиаритмической активностью.
    Антигипертензивное действие нифедипина особенно выражено у пациентов с исходно повышенным артериальным давлением.

Фармакокинетика:
Быстродействующие формы нифедипина полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта.
В сыворотке нифедипин отслеживается через 10 минут, максимальной концентрации достигает через 30-60 минут после приема. Абсорбируется быстрее, если таблетку разжевать или положить под язык.
Из ретард-форм нифедипин высвобождается медленнее и достигает максимальной концентрации в сыворотке через 2-4 часа после приема, а эффект продолжается от 10 до 12 часов.
Максимальные концентрации в плазме или сыворотке крови при применении нифедипина в виде раствора достигаются примерно через 15 минут.
Связывание нифедипина с белками плазмы высокое. Нифедипин выделяется с грудным молоком. Нифедипин подвергается метаболическому превращению (за счет окислительных и гидролитических процессов) при первом прохождении через печень (first pass) с образованием неактивных метаболитов, так что системная биодоступность принятого внутрь нифедипина составляет 50-70%. 80% нифедипина и его метаболитов выводится через почки. Остальное количество лекарственного вещества выводится в виде метаболитов вместе с калом. Только следы активного вещества в неизмененной форме встречаются в моче (меньше 0,1 %).
Почечная недостаточность, гемодиализ и перитонеальный диализ не влияют на кинетику нифедипина.
Накопление нифедипина в организме при проведении длительного лечения терапевтическими дозами не было описано.
При пониженной функции печени отмечается четкое удлинение периода полувыведения активного вещества и уменьшение общего плазматического клиренса. При необходимости в таких случаях понижают дозу препарата.

Показания:

  • ИБС: стабильная стенокардия, стенокардия напряжения; профилактика приступов стенокардии (в т.ч. стенокардии Принцметала - вазоспастическая стенокардия);
  • постинфарктная стенокардия (кроме первых 8 дней после острого инфаркта миокарда);
  • артериальная гипертония - для длительного лечения (ретард-формы) и купирования гипертонического криза (быстродействующие формы);
  • ангиоспастические нарушения мозгового кровообращения;
  • спазм сосудов сетчатки и внутреннего уха;
  • болезнь Рейно, синдром Рейно;
  • хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).

Способ применение и дозы:
Дозу подбирают в каждом случае индивидуально с учетом тяжести заболевания и чувствительности пациента. Терапевтическая доза препарата достигается постепенно, в зависимости от особенностей клинической картины. Максимальная суточная доза - 120 мг. У пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени может потребоваться уменьшение дозы препарата. Больным с тяжелыми цереброваскулярными заболеваниями препарат назначают в уменьшенных дозах.
Без специальных указаний врача обычно руководствуются следующими ориентировочными схемами дозирования:
Гипертонический криз и приступ стенокардии:
Назначают по 10 мг. Таблетку следует разжевать и задержать во рту. Доза может быть повторена не менее чем через 1 час. При более коротких интервалах в приеме и/или назначении препарата в более высоких дозах в результате сильного понижения кровяного давления могут развиваться опасные для жизни больного состояния.
Поддерживающая терапия быстродействующими формами:
Одновременно принятая пища задерживает, но не уменьшает всасывание нифедипина в желудочно-кишечном тракте:

Взрослые Рекомендуемая доза
Хроническая стабильная стенокардия (стенокардия напряжения) по 10 мг 3 раза в день
Нестабильная стенокардия (нарастающая стенокардия, стенокардия покоя) включая ангиомоторную стенокардию (стенокардия Принцметала; вариантная стенокардия) по 10 мг 3 раза в день
Постинфарктная стенокардия по 10 мг 3 раза в день
Гипертоническая болезнь по 10 мг 3 раза в день
Синдром Рейно по 10-20 мг 3 раза в день

Поддерживающая терапия ретард-формами:
Ретард-формы нифедипина рекомендуют применять для длительной терапии; принимают после еды, не разжевывая, с небольшим количеством жидкости.
Ретард-формы нифедипина назначают внутрь взрослым при хронической стабильной стенокардии (стенокардия напряжения) и при артериальной гипертензии по 30-60 мг/сут в 1 - 2 приема. Рекомендуемый интервал в приеме равен примерно 12 часам (утром и вечером). Терапию рекомендуется начинать с дозы 30 мг/сут. При необходимости дозу можно увеличить до 40 мг 2 раза/сут. Суточная доза не должна превышать 120 мг.
Взрослые Рекомендуемая доза
Хроническая стабильная стенокардия (стенокардия напряжения) по 20 мг 2 раза в день
Нестабильная стенокардия (нарастающая стенокардия, стенокардия покоя) включая ангиомоторную стенокардию (стенокардия Принцметала; вариантная стенокардия) по 20 мг 2 раза в день
Постинфарктная стенокардия по 20 мг 2 раза в день
Гипертоническая болезнь по 20 мг 2 раза в день

Длительность применения препарата определяет лечащий врач.
В связи с возможными "феноменами отмены" терапию высокими дозами препарата или длительное применение его прекращают путем постепенного снижения дозы.

Передозировка:
Симптомы острой интоксикации: головные боли, гиперемия лица, пролонгированная системная гипотензия, отсутствие пульса на периферических артериях, брадикардия, брадиаритмия. В тяжелых случаях развивается коллапс с потерей сознания, наблюдается угнетение функции синусового узла, замедление AV проводимости.
Лечение: при проведении лечебных мероприятий необходимо контролировать функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, уровень сахара и электролитов (калия и кальция) в крови, объем циркулирующей крови и количество выделяемой мочи.
При раннем распознавании передозировки нифедипина, принятого внутрь, следует провести промывание желудка с последующим назначением активированного угля.
Терапевтическим антидотом нифедипина является кальций. В зависимости от степени тяжести интоксикации, в случае попадания в организм не менее 120 мг препарата, можно ввести 10% раствор хлористого кальция или глюконата кальция (сначала внутривенно медленно, а затем в виде длительной инфузии). Обычно проведение этих мероприятий приводит к быстрому улучшению состояния пациента.
Катехоламины следует применять в высоких дозах только по жизненным показаниям при недостаточности кровообращения, так как введение этих препаратов может усугубить аритмии, вызванные интоксикацией.
Кроме того необходимо корригировать содержание сахара в крови, так как под влиянием нифедипина происходит угнетение секреции инсулина.
Гемодиализ при передозировке неэффективен, поскольку нифедипину свойственно высокое связывание с белком.

Противопоказания:

  • первые 8 дней после острого инфаркта миокарда;
  • кардиогенный шок;
  • тяжелый аортальный стеноз;
  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.);
  • желудочковые тахикардии с расширенным комплексом QRS;
  • СССУ;
  • синдром WPW или LGL;
  • AV блокада II и III степени;
  • илеостома, установленная после проктоколэктомии;
  • порфирия;
  • беременность;
  • лактация (грудное вскармливание);
  • повышенная чувствительность к нифедипину;
  • одновременное применение рифампицина.

Применение в период беременности и кормления грудью:
Нифедипин не следует применять в течение всего периода беременности, т.к. в экспериментальных опытах, до сих пор проведенных на животных, были установлены признаки повреждения плодов (пороки развития - оказывает эмбриотоксическое, фетотоксическое и тератогенное действие). Следует отметить, однако, что дозы, при применении которых было выявлено данное действие, были токсичными и в несколько раз превышали максимально рекомендуемые для человека.
Нифедипин в комбинации с в/в введением магния сульфата у беременных может вызвать нервно-мышечную блокаду.
Нифедипин переходит в материнское молоко. Так как еще не накоплено опыта относительно возможных нежелательных влияний на грудного ребенка, то в случае необходимости проведения лечения нифедипином в период кормления грудью прекращают грудное вскармливание.
При изучении влияния на фертильность в отдельных экспериментах по оплодотворению in vitro была установлена взаимосвязь между применением нифедипина, как и других блокаторов кальциевых каналов, и обратимыми биохимическими изменениями головки сперматозоидов, что приводит к ухудшению качества спермы. Полагают, что при безуспешных многократных попытках к оплодотворению in vitro, при отсутствии других причин, нельзя исключить вероятного влияния применяемого мужчиной блокатора кальциевых каналов, в частности, нифедипина.

Побочное действие:
Побочные явления бывают незначительными и преходящими, как правило не требуют отмены терапии.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: наиболее часто в начале лечения встречаются симптомы, связанные с вазодилатацией - ощущение приливов крови, жжения; тахикардия, артериальная гипотензия, боли за грудиной (иногда по типу стенокардии), что требует немедленной отмены препарата; редко - брадикардия, асистолия.
Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, нарушения зрения, миалгии, парестезии в конечностях, кратковременное изменение зрения, усталость, нарушения сна.
Со стороны эндокринной системы: гипергликемия (следует учитывать у больных сахарным диабетом), гинекомастия (у пожилых мужчин).
Со стороны пищеварительной системы: редко при повышенных дозировках возникают диспептические явления, рвота, диарея, запор, повышение активности печеночных трансаминаз, внутрипеченочный холестаз, гиперплазия десен.
Со стороны системы кроветворения: редко — анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
Со стороны мочевыделительной системы: часто — увеличение суточного диуреза; у больных с почечной недостаточностью — ухудшение функции почек.
Аллергические реакции: редко — зуд, крапивница, экзантемы, в единичных случаях эксфолиативный дерматит, фотодерматит.
Прочие реакции: редко — отеки голени.
У больных гипертонией или ишемической болезнью сердца после внезапной отмены нифедипина может развиваться гипертонический криз или ишемия миокарда ("феномен отмены").

Особые указания и меры предосторожности:
Препарат следует применять только в условиях тщательного клинического наблюдения за больным: при артериальной гипотензии (при систолическом АД менее 90 мм рт.ст.), нестабильной стенокардии, выраженной сердечной недостаточности и тяжелом аортальном стенозе, тяжелой легочной гипертензии, гипертрофической кардиомиопатии, тяжелых нарушениях мозгового кровообращения, сахарном диабете, нарушениях функции печени и почек, а также за больными пожилого возраста.
У пациентов пожилого возраста более вероятно уменьшение церебрального кровотока из-за резкой периферической вазодилатации.
У пациентов со злокачественной артериальной гипертензией и гиповолемией, находящихся на гемодиализе, на фоне приема нифедипина может наблюдаться значительное падение АД.
Особенно в начале лечения и при одновременном применении бета-блокаторов может появиться гипотензия, которую некоторые больные плохо переносят. За такими больными необходимо тщательное наблюдение. У больных, принимающих бета-блокаторы, в начале лечения могут появиться признаки застойной сердечной недостаточности.
У больных с тяжелой коронарной недостаточностью из-за рефлекторной тахикардии может ухудшиться течение ишемической болезни, а вместе с этим могут участиться приступы стенокардии. Следует соблюдать особую осторожность при назначении быстродействующих форм нифедипина больным стенокардией или после перенесенного инфаркта. При появлении на фоне лечения болей за грудиной нифедипин следует отменить.
Отменять препарат следует постепенно, поскольку при внезапном прекращении приема (особенно после длительного лечения) возможно развитие синдрома отмены.
В период курсового лечения не следует допускать употребления алкоголя вследствие риска чрезмерного снижения АД; не рекомендуется курить.
Дозы других применяющихся с нифедипином препаратов должны устанавливаться в индивидуальном порядке. При тяжелых коронарных заболеваниях необходимо назначение других антиангинальных препаратов. В случае приступов, вместе с нитроглицерином рекомендуется применение бета-блокаторов. Сердечные гликозиды также могут применяться во время лечения нифедипином.
При применении нифедипина возможно ложное повышение результатов спектрофотометрического определения концентрации ванилил-манделевой кислоты в моче.
Таблетки рапид-ретард нифедипина нельзя дробить, во избежание повреждения оболочки.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами:
Вследствие индивидуально различной реакции больных на медикамент у них по-разному может ослабевать способность быстро реагировать в определенных ситуациях, например, при нахождении на улице, вождении транспорта и обслуживании машин. Это явление особенно сильно выражается в начале лечения, при замене одного препарата другим, а также при одновременном употреблении алкоголя.
В начальном периоде применения нифедипином его следует принимать с осторожностью во время работы водителям транспорта и лицам других профессий, требующих быстрой психической и двигательной реакции.

Лекарственное взаимодействие:
При сочетании нифедипина с гипотензивными средствами, нитратами (нитроглицерин и изосорбида динитрат), диуретиками, трициклическими антидепрессантами происходит усиление гипотензивного эффекта. Блокаторы АПФ могут усиливать эффект нифедипина.
При комбинировании с бета-адреноблокаторами, наряду с усилением гипотензивного действия, в некоторых случаях возможно развитие сердечной недостаточности.
При одновременном применении с нифедипином дилтиазем замедляет выведение нифедипина из организма (при необходимости дозу нифедипина снижают).
Амиодарона и хинидина могут усиливать отрицательно инотропное действие нифедипина. В отдельных случаях при сочетании нифедипина и хинидина при приеме внутрь происходит уменьшение концентрации хинидина в плазме крови (рекомендуется контролировать содержание хинидина в плазме крови).
Комбинации нифедипина с сердечными гликозидами, с теофиллином обычно хорошо переносятся больными, в очень редких случаях возможно повышение уровня дигоксина и теофиллина в плазме крови (следует контролировать содержание последних в плазме крови).
Нифедипин увеличивает концентрацию карбамазепина, фенитоина в сыворотке.
Совместное применение нифедипина и циметидина (в меньшей степени - ранитидина) может привести к повышению уровня нифедипина в плазме крови.
Рифампицин индуцирует активность ферментов печени, ускоряя метаболизм нифедипина, что может привести к снижению клинической эффективности нифедипина (такая комбинация противопоказана).
Лечение нифедипином следует прекратить за 36 часов до запланированной анестезии с применением фентанила.
Нифедипин совместим с рентгеноконтрастными средствами.

Условия хранения:
Препарат следует хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°C.
По истечении срока годности это лекарственное средство больше не применяют.
Условия отпуска из аптеки - по рецепту.

   

Источник: http://otakuzone.ru/preparat-vobenzim-pobochnye-ya...

Добавить комментарий

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Можно применять при редикулите сирдалуд
Наверх © 2014 Copyright. ponteiffel.ru