14

Стандарт оказания скорой помощи при гипертоническом кризе

  • Опубликовал: Айсхат
  • Дата: 27.12.2014, 04:46
  • Просмотров: 1262

·        Определение ЧСС

·         Определение источника водителя ритма

o       Синусовый - наличие положительных зубцов Р перед каждым комплексом QRS

o       Предсердный характеризуется отрицательными зубцами Р, расположенными перед каждым комплексом QRS

o       Атриовентрикулярный - на ЭКГ регистрируются отрицательные зубцы Р, расположенные после комплекса QRS или сливающиеся с ним

o       Желудочковый -  характерно снижение ЧСС до 40 уд./мин и наличие расширенных и деформированных комплексов QRS

o       Мигрирующий

·        Оценка аритмий

o       Синусовая тахикардия - синусовый ритм сохраняется, а ЧСС возрастает до 160-180 уд./мин. Данный вид аритмии сопровождает гипертермию, болевую реакцию, интоксикацию, гипертиреоз и многие другие состояния.

o       Синусовая брадикардия - синусовый ритм так же сохраняется, но ЧСС ниже 60-70 уд./мин. Синусовая брадикардия может сопровождать гиперкалиемию, гипотиреоз, гипотермию, отек головного мозга.

o       Экстрасистолия - экстрасистолы можно разделить на предсердные, из АВ-соединения и желудочковые.

o       Пароксизмальная тахикардия - внезапно начинающийся и так же заканчивающийся приступ увеличения ЧСС свыше 160 уд./мин. В зависимости от источника, навязывающего ритм, пароксизмальная тахикардия бывает предсердной, из АВ-соединения и желудочковой.

o       Мерцательная  аритмия - отсутствие зубцов Р, наличие беспорядочных волн f, интервал R-R нерегулярный. (наблюдается при дилятации предсердий)
 

·         АВ-блокады

·        I - увеличение продолжительности интервала PQ свыше 0,13 секунд при сохраненной нормальной последовательности зубцов Р и комплексов QRS.

·        II - периодическое «выпадение» желудочковых комплексов

  • III - отсутствием связи между зубцами Р и комплексами QRS.

Блокады пучка Гиса сопровождаются увеличением продолжительности комплексов QRS свыше 0,07 секунд.

  • Блокада  правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) - отклонение ЭОС вправо, наличие уширенных зубцов S в отведениях I, II, III и aVF, положительных комплексов QRS в отведениях aVR и aVL.

·        Блокада  левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) - кроме удлинения желудочковых комплексов свыше 0,07 секунд отмечается наличие положительных комплексов QRS в I, II, III и aVF отведениях и отрицательных- в отведениях aVR и aVL.
 

·        Подъем выше изоэлектрической линии более 0,15 мВ

- перикардит

- сильная ишемия, инфаркт

·        Депрессия сегмента ниже 0,2 мВ

- ишемия эндомиокарда (при кардиомиопатии, травме)

- калиевый дисбаланс

- дигиталисный токсикоз

Для патологического зубца Q характерно увеличение его амплитуды более 1/4 амплитуды зубца R в этом же отведении и увеличение его продолжительности свыше 0,03 секунд. Наличие патологического зубца Q может свидетельствовать об ИМ.
 

Зубец  Р

  • Характеризует прохождение синусового импульса по проводящей системе предсердий
  • Увеличение высоты более 0,4 мВ , заостренность – гипертрофия правого предсердия, наблюдается чаще при заболеваниях легких (P-pulmonale)
  • Расширение более 0,04 секунд, двугорбость – гипертрофия левого предсердия наблюдается чаще при митральных пороках (P-mitrale)

Комплекс QRS

Характеризует прохождение синусового импульса по проводящей системе желудочков

·        Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) сопровождается увеличением амплитуды зубца R свыше 2,5-3,0 мВ в отведениях II и aVF, увеличением продолжительности комплекса QRS до 0,05-0,06 секунд, так же может наблюдаться снижение сегмента ST ниже изолинии, ЭОС может быть смещена влево. при чем, если RI>RII или RI> RaVF – гипертрофия, а увеличение RI, RII, RIII – дилатация

·        Гипертрофия правого желудочка (ГПЖ): смещение ЭОС вправо, наличие зубца S в отведениях I, II, III и aVF, признаки гипертрофии правого предсердия, увеличение амплитуды зубца Q более 0,5 мВ в отведениях II, III и aVF.

·        Низкие комплексы QRS

-         тучные собаки

-         скопление жидкости в перикарде, плевре, асцит

-         гипотиреоз

-         гиперкалиемия

-         пневмоторакс

-         некоторые респираторные заболевания

-         внешние и внутренние потери жидкости – гиповолемия

-         может быть нормой

 

·        Чередование высоких  и низких комплексов QRS

-наблюдается при скоплении жидкости в перикарде. Не следует путать с постепенным увеличением амплитуды на вдохе.

 

·        Зазубрины на зубцах R

- в общем, указывают на заболевание сердца, если не являются артефактом

- указывают на блокаду пучка Гиса

 Определение электрической оси сердца

  • Стрелка направлена в сторону отведения, в котором отмечен самый высокий зубец R

Следует найти одно или два отведения, в которых алгебраическая сумма амплитуд зубцов комплекса QRS равна нулю. ЭОС почти перпендикулярна оси этих отведений. Затем необходимо найти отведение, в котором алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS имеет максимальное положительное значение. ЭОС приблизительно должна совпадать с осью данного отведения. Сопоставляя два результата, можно найти искомую величину угла отклонения ЭОС.

 

·         Отклонения в зубце T

Повышение наблюдается при гиперкалиемии или гипоксии миокарда (при подозрении необходимо измерить уровень сывороточных электролитов и провести тест с АКТГ).

·         Признаки гиперкалиемии:

- прогрессирующая брадикардия

- высокая амплитуда Т, сужение и заострение

- прогрессирующее снижение амплитуды R

- прогрессирующее снижение амплитуды Р

- исчезновение зубца Р – бездействие предсердий

- в конечном итоге фибрилляция желудочков.
 

·        Перикардит сопровождается подъемом сегмента ST, снижением сегмента PQ, снижением вольтажа зубцов и возможной электрической альтернацией.

·        Гиперкалиемия - синусовая брадикардия, увеличение продолжительности интервала PQ и комплекса QRS, высокий и заостренный зубец Т.

·        Гипокалиемия  - уменьшение амплитуды зубца Т, депрессия сегмента ST, удлинение интервала QT.
Интоксикация сердечными гликозидами может сопровождаться корытообразным смещением сегмента ST ниже изолинии, нарушением ритма и проводимости (АВ-блокада, желудочковые экстрасистолы).

·        Отклонения в интервале Q-T  

Удлиненные интервалы при:

- гипокальциемии

- гипокалиемии

- гипотермии

- отравлении этиленгликолем

Укороченные интервалы при:

- гиперкальциемии

- гиперкалиемии

- приеме дигиталиса,

- атропина,

- бета-блокаторов и антагонистов кальциевых каналов

 

·        Эктопия

·        Преждевременные желудочковые комплексы

- первичные: новообразования сердца, кардиомиопатия, миокардит, эндокардит

- вторичные: расширение желудка, панкреатит, неоплазия селезенки, дисбаланс электролитов, уремия, пиометра, гипоксия, лекарства (дигиталис, атропин, изопреналин, мочегонные).

Единичные ПЖК не требуют лечения, множественные – вызваны серьезными заболеваниями.

 

·        Наджелудочковые преждевременные комплексы

- первичные: расширение предсердий, гемангиома

- вторичные: гипертиреоз кошек и некоторые другие соматические заболевания, а также лекарства: дигиталис, «возбуждающие препараты».

 

 

 

При подготовке использовались материалы:

Беленсон М. М. Ветеринарная клиника "Белый Клык-М"

 

Источник: http://www.hot.ee/veterinar/publ/dis/ekgdiagn.htm

Добавить комментарий

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Колит кожу на ладонях
Наверх © 2014 Copyright. ponteiffel.ru