27

Некротическая ангина или язвенно-некротическая лечение

  • Опубликовал: Данияр
  • Дата: 21.12.2014, 13:54
  • Просмотров: 2486

Язвенно-некротический гингивит Венсана

Краткая историческая справка по язвенному стоматиту

Язвенный стоматит – stomatitis ulcerosa был известен ещё в древности.

Согласно описаниям, в 401 г. до н.э. в армии греческого полководца Ксенофона, отступавшей из Азии, распространилась болезнь – во рту солдат возникали язвы, дыхание становилось зловонным. Эта болезнь, по всей вероятности, и была язвенным стоматитом.

Язвенный стоматит получает особенное распространение в период воин. Одно из старейших описаний этой болезни сохранилось с последнего десятилетия XVIII века. Французский военврач Деженетт описывает течение и симптомы этой болезни, наблюдавшейся им во время итальянского похода французов. Фрунваль в 1889 году назвал эту болезнь язвенным стоматитом и дал ее точное клиническое описание. Немец Плаут и французский военврач Венсан в 1894 и в 1895гг. независимо друг от друга обнаружили в язвах веретенообразные бациллы и спирохету.

В ходе двух мировых воин также часто наблюдались случаи язвенного стоматита. Эта болезнь описана под различными названиями: язвенный гингивит и стоматит; язвенно-некротический стоматит; фузоспирохетозный стоматит; стоматит Плаута-Венсана и другие.

При поражении только десен заболевание определяется как язвенно-некротический гингивит Венсана; при одновременном поражении десен и других участков слизистой оболочки полости рта или только последних – стоматит Венсана; при вовлечении в процесс небных миндалин (зева) – ангина Венсана.

Гингивитом обозначают воспаление межзубной и маргинальной десны без нарушения зубо-десневого соединения.

ЯНГВ ЯНГВ — является сокращением от язвенно-некротического гингивита Венсана.

Развитие язвенно-некротического гингивита Венсана

Язвенно-некротический гингивит Венсана (ЯНГВ) обычно развивается как острое воспаление с преобладанием явлений альтерации. Поражаются острым язвенно-некротическим гингивитом преимущественно лица молодого возраста до 25-30 лет.

Как правило, поражению десны предшествует острое респираторное заболевание, переохлаждение, гиповитаминоз С, других витаминов; психо-эмоциональный стресс. Все эти заболевания снижают общую резистентность организма, сопровождаются иммунологическими нарушениями (страдает местный и общий иммунитет). Это приводит к явлениям дисбиоза в полости рта – повышение патогенности сапрофитной флоры и преобладание анаэробной флоры (фузобактерии, спирохеты и другие).

Преимущественное поражение десны, по-видимому, объясняется наличием определенных условий для развития анаэробной флоры: неудовлетворительная гигиена полости рта, наличие кариозных зубов, затрудненное прорезывание зуба мудрости (третьего моляра) на нижней челюсти с образованием капюшона над коронкой не полностью прорезавшегося зуба, создающего дополнительные возможности для ретенции налета, микроорганизмов.

Как правило, язвенно-некротический гингивит Венсана выявляется у лиц с несанированной полостью рта, избегающих визита к стоматологу.

Следует отметить, что важная роль в снижении общей сопротивляемости организма и местного иммунитета полости рта принадлежит вредным привычкам – курению, злоупотреблению алкоголем, наркотиками и другим.

Анамнез больных язвенно-некротическим гингивитом Венсана

В анамнезе больных язвенно-некротическим гингивитом Венсана всегда отмечается кровоточивость десен при чистке зубов или откусывании твердой пищи в течение нескольких лет. Отсутствие боли не вызывает необходимости обращения к стоматологу, тем более, что эти явления периодически исчезают спонтанно, но непременно возникают вновь в зимне-весенний период года. Это позволяет рассматривать язвенно-некротический гингивит Венсана как стадию развития катарального гингивита, его обострения в определенных условиях, т.е. при снижении активности иммунобиологического надзора.

Клиника язвенно-некротического гингивита Венсана

Клиника язвенно-некротического гингивита Венсана весьма характерна. Больные вынуждены обратиться к врачу из-за сильной боли в деснах, затрудненного приема пищи, неприятного запаха изо рта. Обычно больные не чистят зубы, вынуждены употреблять мягкую пищу. Изменения в десне развиваются на фоне общей слабости, головной боли, повышения температуры тела до 38,5оС, адинамии, то есть всегда отмечаются явления интоксикации организма по разному выраженные в зависимости от тяжести местных проявлений в десне.

Внешний осмотр больных язвенно-некротическим гингивитом Венсана

При внешнем осмотре отмечается бледность кожных покровов лица иногда с землистым оттенком при явлениях выраженной интоксикации. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, неспаяны с подлежащими тканями. Всегда определяется неприятный запах изо рта (галитоз), вследствие распада некротизированной десны, микробного налета, образования летучих соединений серы (сероводород, диметил дисульфит и др.). Это результат анаэробного расщепления белков (гниения). Поэтому запах нередко обозначают как гнилостный.

В иных случаях галитоз полости рта может быть следствием общих заболеваний (желудочно-кишечных, почечных и др.), сахарного диабета и т.д. Неприятный запах изо рта может усиливаться при недостаточной секреции слюны.

Известно, что в начале развития язвенно-некротического гингивита Венсана отмечается повышенная саливация (защитный фактор), а затем слюна становится вязкой и количество ее снижается вследствие недостаточной секреции.

Осмотр полости рта больных язвенно-некротическим гингивитом Венсана

При осмотре полости рта отмечается большое количество микробного налета на зубах, остатков пищи, отложения зубного камня, имеются кариозные полости.

Межзубные сосочки, маргинальная десна покрыты сероватым некротическим налетом, который легко снимается и при этом обнажается влажная кровоточащая поверхность. При генерализованном язвенно-некротический гингивит Венсана может быть поражена десна на одной или обеих челюстях. Очаговые поражения (в области 2-4 зубов) чаще наблюдаются в ретромолярной области при затрудненном прорезывании третьего моляра на нижней челюсти или в области передних зубов нижней челюсти (скученность зубов, аномалийное положение – создание условий для ретенции анаэробов).

Прогрессированию некротических изменений десны способствует ряд факторов: больные перестают чистить зубы, не принимают пищи из-за боли – нарушается самоочищение зубов, снижается общая сопротивляемость организма.

На высоте процесса уменьшается количество слюны, в связи с чем снижается титр секреторного IgA, который, как известно, препятствует прикреплению микроорганизмов к поверхности зубов и является «защитником» слизистых оболочек, а также уменьшается количество лизоцима, β-лизинов, липаз и т.д.

Диагностика язвенно-некротического гингивита Венсана

Диагностика язвенно-некротического гингивита Венсана обычно не вызывает затруднений. Весьма характерен анамнез, жалобы и клинические проявления в полости рта и общие симптомы. Однако для исключения сходных изменений в десне при других заболеваниях с целью дифференциальной диагностики обязательными являются некоторые дополнительные методы исследования.

Дополнительные методы исследования при язвенно-некротическом гингивите Венсана

Рентгенологическое исследование при ЯНГВ

Рентгенологическое исследование – для дифференциальной диагностики с пародонтитом.

Бактериоскопическое исследование при ЯНГВ

Бактериоскопическое исследование – для обнаружения фузобактерий и спирохет. Под проводниковой или инфильтрационной анестезией удаляют некротизированную десну, со дна язвенной поверхности (на границе некротизированной десны со здоровой) методом соскоба, используя острый экскаватор большого размера, забирают материал для исследования. Наносят его на предметное стекло, размазывают, высушивают 20-30 минут и окрашивают азур - эозином. В мазках при микроскопировании обнаруживаются в поверхностных слоях некроза кокковая и другая флора, а в глубоком слое, прилегающем к живым тканям – фузобактерии и спирохеты в больших количествах. Heylings (1967) в своих исследованиях показал способность спирохет и фузобактерий проникать между клетками эпителия глубоко в ткани.

Цитологическое исследование соскоба с язв при ЯНГВ

Цитологическое исследование соскоба с язв – для подтверждения неспецифического воспалительного процесса. При исследовании в мазках преобладают нейтрофилы в стадии распада, фагоцитирующие нейтрофилы, большое количество фузобактерий и спирохет, неизмененные эритроциты, лимфоциты почти не определяются, обилие бесструктурных масс.

Серологическое исследование при ЯНГВ

Для исключения сифилиса, ВИЧ-инфекции проводят соответствующие серологические и другие методы исследования.

Клинический анализ крови при ЯНГВ

Клинический анализ крови является обязательным для исключения сходных некротических изменений десны у лиц молодого возраста со скрытой болезнью кроветворной системы (лейкозом, агранулоцитозом).

Лечение язвенно-некротического гингивита Венсана

Целью лечения язвенно-некротического гингивита Венсана является устранение острых признаков и симптомов заболевания за счет уменьшения количества пародонтопатогенной микрофлоры, создание условий для нормализации процесса регенерации тканей пародонта.

Этапы пародонтологического лечения язвенно-некротического гингивита Венсана

Пародонтологическое лечение — это комплексное и индивидуальное воздействие, сочетающее местное и общее лечение. Оно состоит из трех этапов лечения:

  1. Острой фазы лечения.
  2. Подострой фазы лечения.
  3. Фазы диспансерного наблюдения (поддерживающей терапии) или динамического лечения.

Этап острой фазы лечения язвенно-некротического гингивита Венсана

Острая фаза лечения – наиболее важный этап. Это местное воздействие на анаэробную флору, применение специальных полосканий, удаление назубных отложений и некротизированной десны, противовоспалительная терапия, а также проведение мероприятий, направленных на снижение интоксикации, повышение защитных сил организма, профилактика осложнений и рецидивов.

Продолжительноть острой фазы лечения, обычно, 5–7 дней. В этот период пациент назначается ежедневно. В зависимости от тяжести состояния больной может быть освобождён от работы (учебы).

Этап подострой фазы лечения язвенно-некротического гингивита Венсана

Подострая фаза лечения проводится после снятия острых явлений. Она включает:

  • обучение пациента правилам чистки зубов,
  • подбор индивидуальных средств личной гигиены,
  • строгий контроль за их исполнением (контролируемые чистки зубов с использованием красителей – детекторов назубного налета);
  • проведение профессиональной гигиены в полном объеме и реминерализующей терапии;
  • применение местной противовоспалительной терапии, если удаление зубных отложений не достаточно для снятия воспаления десны;
  • лечение некариозных поражений твердых тканей зубов, кариеса и его осложнений;
  • тщательную ревизию имеющихся пломб (восстановление межзубных контактных пунктов, иссечение нависающих краев пломб);
  • удаление разрушенных зубов.

По показаниям в этот период проводят консультации с ортодонтом, ортопедом, хирургом – пародонтологом.

Этап фазы диспансерного наблюдения или динамического лечения язвенно-некротического гингивита Венсана

Фаза диспансерного наблюдения (поддерживающей терапии) или динамического лечения включает:

  • контроль гигиены полости рта;
  • проведение профессиональной гигиены и ремтерапии;
  • по показаниям: ортодонтическое лечение, коррегирующие мукогингивальные операции, ортопедическое лечение;
  • поддерживающую терапию.

Лечение больного язвенно-некротическим гингивитом Венсана при первом посещении

В первое посещение необходимо провести тщательную обработку зубов, языка, слизистой оболочки рта, десны теплыми растворами:

  • 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата, или раствором гексикона (0,05% хлоргексидина), или использовать ополаскиватель – корсодил (основным компонентом которого так же является 0,2% раствор хлоргексидина);
  • 0,5% раствором перекиси водорода,
  • 1% раствором марганцовокислого калия и др.

Затем, после анестезии – аппликационной, инфильтрационной, проводниковой (в зависимости от локализации поражений) очень скрупулезно удалить налет, назубной камень, повторно обработать слизистую оболочку десны, полость рта теплыми растворами антисептиков. Некротические ткани подлежат удалению!

На некротизированные участки десны нанести (в виде аппликаций) 0,1% раствор протеолитического фермента (трипсина или химотрипсина). Ферменты разрушают нежизнеспособные, некротизированные ткани и облегчают механическое удаление кюретами, экскаваторами некротизированной десны.

Местное лечение заканчивается применением антибактериальных средств, воздействующих на анаэробную флору в виде аппликаций на 15-20 минут, препараты выбора:

  • метронизадола на растворе хлоргексидина (в виде кашицы);
  • метрагил Дента (профессиональный).

Указанные выше препараты назначают больным и на дом.

Кроме того, обязательны ротовые ванночки по 2-3 минуты 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата после каждого приема пищи в течение 5-7 дней.

Могут быть рекомендованы таблетки себидина (содержит хлоргексидин и аскорбиновую кислоту; увеличивает саливацию) для рассасывании в полости рта.

Все перечисленные мероприятия в полном объеме проводятся ежедневно, так как полноценную гигиену полости рта провести самостоятельно больному невозможно.

При наличии очагов некроза десны не следует использовать средства стимулирующие эпителизацию

При наличии очагов некроза десны не следует использовать средства стимулирующие эпителизацию (облепиховое масло, мазь солкосерила и другие), т.к. они не обладают антимикробным действием на фузобактерии и спирохеты, но создают прекрасные условия для размножения анаэробных микроорганизмов.

Общее лечение больных язвенно-некротическим гингивитом Венсана

Для общего лечения больных язвенно-некротическим гингивитом Венсана назначают:

  1. Противобактериальные средства – нитроимидазолы, препараты выбора:

    • метронидазол (синонимы: трихопол, клион, флагил, метрогил) по 250 мг 3 раза в день
    • тинидазол по 500 мг 1 раз в сутки
    • нитазол (аминитразол) по 250 мг 2 раза в день

    Необходимо помнить, что метронидазол ингибирует альдегиддегидрогеназу и при одновременном употреблении алкоголя может вызвать антабусную реакцию – гиперемию лица, пульсирующую головную боль, артериальную гипотензию, головокружение, сердцебиение, мышечную дрожь, потливость, тошноту, рвоту.

    При тяжелом общем состоянии больного (высокая температура, остаточные явления предшествующего заболевания – грипп, ангина и т.д.) в дополнение к нитроимидазолам назначают антибиотики (из группы макролидов), препараты выбора:

    • эритромицин по 250 мг через 4-6 часов)
    • сумамед (азитромицин) 500 мг 1 раз в сутки
    • рулид (рокситромицин) по 150 мг 2 раза в день
    • цифран СТ по250/300 мг 2 раза в день

    Новое комбинированное средство цифран СТ, рекомендовано Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии (заключение ЦНИИС, 2004 г.). Одна таблетка содержит антибиотик широкого спектра действия – ципрофлоксацин 250 мг или 500 мг и противобактериальное средство – тинидазол 300 мг или 600 мг.

    Все перечисленные препараты назначают в виде таблеток в течение 5-7 дней.

  2. С первого дня назначения антибиотиков для профилактики антибиотикассоциированного дисбактериоза кишечника необходимо в схему лечения включить пробиотические препараты.

    Пробиотики — это бактериальные препараты из живых микробных культур, предназначенные для коррекции микрофлоры. Они не оказывают отрицательного воздействия на нормальную микрофлору.

    Пробиотические препараты выбора:

    • линекс по 2 капсулы 3 раза в день в течение недели
    • биоспорин по 2 дозы 2 раза в день в течение недели

    Линекс — трехкомпонентный комбинированный препарат включает полноценный комплекс представителей естественной микрофлоры: лактобактерии, бифидобактерии и энтерококки. Одна капсула линекса содержит Lactobacillus Acidophilus(4.5х106), Bifidobacterium infantis (3.0х106) и Enterococcus faecium (4.5х106) в лиофилизированном виде. Попадая в кишечник, они выполняют все функции собственной нормальной кишечной микрофлоры:

    • создают неблагоприятные условия для размножения и жизнедеятельности патогенных микроорганизмов;
    • участвуют в синтезе витаминов В1, В2, В3, В6, В12, Н(биотина), РР, фолиевой кислоты, витаминов К и Е, аскорбиновой кислоты;
    • продуцируя молочную кислоту и снижая рН кишечного содержимого, создают благоприятные условия для всасывания железа, кальция, витамина D;
    • осуществляют ферментотивное расщепление белков, жиров и сложных углеводов;
    • участвуют в метаболизме желчных кислот.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), обладающие противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим действием, ингибирующим синтез простагландинов – медиаторов воспаления, препараты выбора:

    • аспирин 0,3-0,5 2 раза в день
    • индометацин (метиндол) 0,25 2 раза в день
    • кетопрофена соль лизина – ОКИ
    • ОКИ-гранулят 80 мг 1 пакетик 2-3 раза в день
    • ОКИ раствор для полоскания 2 раза в день
  4. Антигистаминные препараты – снижают реакцию организма на гистамин, препараты выбора:

    • диазолин по 0,05 2 раза в день
    • тавегил по 0,001 2 раза в день
    • лоратадин (кларитин) по 0.01 1 раз в день
    • супрастин по 0,025 2 раза в день
  5. Иммуномодулирующие средства – для коррекции иммунологического дисбаланса, выявленного у больных язвенно-некротическим гингивитом Венсана, протекающем на фоне сниженной иммунной реактивности организма, в условиях недостаточности местных и системных механизмов защиты.

    Имудон по 10 таблеток в день для рассасывания, курс лечения 10 дней. Для профилактики заболеваний препарат применяют по 6 таблеток в день, курс лечения 20 дней, 2-3 раза в год.

    Основой препарата является поливалентный антигенный комплекс, в состав которого входят лизаты микроорганизмов, представляющих основную микрофлору полости рта. Фармакологическое действие состоит в:

    • усиление фагоцитарной активности;
    • увеличение содержания в слюне лизоцима;
    • стимуляции и увеличении числа иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител;
    • увеличение количества SIgA, играющего главную роль в системе защиты ротовой полости;
    • замедление окислительного метаболизма полиморфноядерных лейкоцитов;
    • индукции синтеза эндогенного интерферона
  6. Витаминные комплексы назначаются для уменьшения проницаемости и ломкости капилляров, для нормализации обменных процессов, ускорения регенерации слизистой оболочки рта, для повышения резистентности организма:

    • аскорутин по 1 таблетке 3-4 раза в день
    • аскорбиновую кислоту 0,1 по 1 таблетке 3 раза в день
    • декамевит по схеме
    • алфавит по схеме
    • центрум по схеме

Назначают обильное питье (соки, настой шиповника и др.), регулярный прием пищи не раздражающей, богатой белками, витаминами с ограничением углеводов.

Гигиена полости рта при лечении язвенно-некротического гингивита Венсана

Чрезвычайно важна гигиена полости рта: больной должен с первого дня обращения к врачу чистить зубы 2-3 раза в день (после каждого приема пищи) зубной щеткой вначале с мягкой щетиной, а затем использовать зубную щетку с щетиной средней жесткости.

Целесообразно применять 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата, раствор ОКИ (с интервалом в 30 минут между ними) для ротовых ванночек 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Зубная паста должна содержать лечебные добавки противовоспалительные или ферменты («Лесной бальзам», «Пепсодент», «Колгейт-Лечебные травы», «ПрезиДент-классик», «Новый Жемчуг Экстра», Пародонтакс-Ф» и др.).

Больного следует назначать в первые дни заболевания ежедневно для тщательной обработки десны, слизистой оболочки рта, контроля и коррекции комплексного лечения. В зависимости от тяжести течения процесса, степени интоксикации организма решается вопрос об освобождении от работы или учебы.

При последующих посещениях (второй, третий день) вновь проводится тщательная обработка полости рта антисептическими растворами, при обнаружении некротических участков десны – их удаляют после предварительной анестезии и аппликаций ферментов. Местное лечение завершают применением лекарственных средств, воздействующих на анаэробную флору (фузобактерии и спирахеты) – трихопола (таблетка растворяется в растворе хлоргексидина).

После стихания острых явлений (обычно через 5-7 дней) необходимо провести санацию полости рта, тщательную профессиональную гигиену с использованием аппаратов Эр Фло (Air-Flow), Пьезон Мастер 400 (Pieson Master 400), обучить пациента рациональной гигиене полости рта (с контрольным окрашиванием зубов раствором фуксина), закончить лечение кариеса и его осложнений.

Все мероприятия закончить повторным осмотром с описанием объективного состояния пародонта, используя индексные оценки, дополнительные методы исследования. При необходимости запросить консультативные заключения врачей других специальностей, составить план дальнейшего лечения с указанием контрольных посещений (диспансерным наблюдением).

Возможные осложнения при язвенно-некротическом гингивите Венсана

Среди осложнений при язвенно-некротическом гингивите Венсана следует отметить стоматит язвенно-некротический, когда процесс с десны распространяется на слизистую оболочку щеки, миндалин и далее.

При отсутствии своевременного лечения острого язвенно-некротического гингивита Венсана, патологический процесс может принять хроническое течение при этом возможно нарушение эпителиального прикрепления.

Возможны рецидивы заболевания, связанные с особенностями профессиональной деятельности, частых повторений респираторных инфекций, отравлений солями тяжелых металлов (свинец, ртуть, висмут и др.), при сохранении в полости рта кариозных зубов, плохой гигиене полости рта и так далее.

При позднем обращении к врачу заживление, выздоровление возможно с остаточными явлениями – деформацией десневого края, рецессией десны, зиянием межзубных промежутков и др.

Все перечисленное при неудовлетворительной гигиене полости рта может способствовать развитию пародонтита с поражением костной ткани альвеолярного отростка челюсти.

Прогноз при язвенно-некротическом гингивите Венсана

Прогноз в целом благоприятный, при своевременном лечении наступает выздоровление без нарушения целостности десневого края, через одну-две недели.

Если в острой стадии заболевания интенсивное лечение не проводится, то возникает затяжное (хроническое) течение язвенно-некротического гингивита Венсана, межзубные сосочки некротизируются. Открытые (зияющие) межзубные промежутки приводят к застою пищи, что способствует неудовлетворительной гигиене, возникновению рецидивов.

При поражении зубодесневого соединения, прикрепленной десны язвенно-некротический гингивит Венсана переходит в пародонтит.

Профилактика язвенно-некротического гингивита Венсана

Профилактика язвенно-некротического гингивита Венсана очень важна потому, что чем чаще возникает обострение заболевания, тем тяжелее оно протекает.

В целях профилактики рецидива язвенно-некротического гингивита Венсана необходимо в первый год диспансерного наблюдения последующие назначения пациентов планировать до трёх – четырёх раз (раз в три месяца) для повторного обучению гигиене полости рта, контроля зубного налета, для проведения профессиональной гигиены, ремтерапии, коррекции пломб и реставрации, а при необходимости консультации ортодонта и ортопеда.

Кроме того, исключение вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотиков), исключение профессиональных вредностей, профилактика острых инфекционных заболеваний, психоэмоционального стресса, закаливание организма, мотивация здорового образа жизни с обязательным посещением стоматолога 1-2 раза в год является системой мер по охране здоровья и профилактике болезней полости рта.

Краткий перечень препаратов, применяемых для лечения язвенно-некротического гингивита Венсана

Лекарственные средства для местного лечения

Rp.: Sol. Chlorhexidini 0,06% 200 ml D.S. Для обработки полости рта Rp.: Hexiconi 200 ml D.S. Для полоскания полости рта Rp.: Corsodyli 200 ml D.S. Для полоскания полости рта Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi 0,5% 150 ml D.S. Для полоскания полости рта Rp.: Sol. Kalii permanganatis 1% 20 ml D.S. По 30 – 40 капель на стакан воды для полоскания Rp.: Trypsini crystallisati 0,01 D.t.d. N.6
S. Для аппликаций. Содержимое флакона растворить ex tempore в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида Rp.: Sol. OKI 150ml D.S. Раствор для полоскания полости рта

Лекарственные средства для общего лечения

Противобактериальные средства

Нитроимидозолы
Rp.: Tab. Metronidazoli 0,25 N. 20 D.S. Внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в день Rp.: Tab. Tinidasoli 0,5 N. 10 D.S.Для приема внутрь 1 раз в сутки Rp.: Tab. Nitasoli 0,25 D.S. Для приема внутрь по 1 таблетке 2 раза в сутки
Макролиды
Rp.: Tab. Rulidi 0,15 D.S.Для приема внутрь по 1 таблетке 2 раза в день до еды Rp.: Tab. Erytromycini 0,25 N. 30 D.S. По 1 таблетке 4 раза в день до еды Rp.: Tab. Sumamedi 0,5 D.S. По 1 таблетке 1 раз в день за 1 час до еды
Комбинированный препарат
Rp.: Tab.Cifrani CT 250/300mg N. 10 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды
Пробиотики
Rp.: Linexi N. 30 D.S. По 2 капсулы 3 раза в день после еды, 5-7 дней Rp.: Biosporini N. 10 D.S. По 2 дозы 2 раза в день после еды, 5-7 дней

Антигистаминные лекарственные вещества

Rp.: Dragee Diazolini 0,05 N. 20 D.S. По 1 драже 2 раза в день после еды Rp.: Tab. Tavegili 0,001 N. 20 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды Rp.: Tab. Loratadini 0,01 N. 10 D.S. По 1 таблетке в день Rp.: Tab. Suprastini 0,025 N. 20 D.S. По 1 таблетке 2-3 раза в день во время еды

Нестероидные противовоспалительные средства

Rp.: Tab. Acidi acetylsalicylici 0,25 N. 10 D.S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды Rp.: Tab. Indometacini 0,025 N. 30 D.S. По 1 таблетке 2-3 раза в день Rp.: OKI 80 мг гранулят в пакетиках N. 20 D.S. По 1 пакетику 2-3 раза в день

Витаминные комплексы

Rp.: Tab. Decameviti N. 50 D.S. По 2 таблетки 1-2 раза в день после еды Rp.: Tab. Acidi ascorbinici 0,05 N. 50 D.S. По 2 таблетки 3 раза в день после еды Rp.: Tab. Ascorutini 0,1 N. 30 D.S. По 1 таблетке 2-3 раза в день

Иммуномодулятор

Rp.: Tab. Imudoni N. 40 D.S. По 10 таблеток в день для рассасывания каждые 2-3 часа

Источник: http://web-local.rudn.ru/web-local/prep/rj/index.p...

Добавить комментарий

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Лучшее сердечное средство
Наверх © 2014 Copyright. ponteiffel.ru