11

Лучшая клиника проктологии

  • Опубликовал: Ксавье
  • Дата: 20.12.2014, 01:50
  • Просмотров: 2155

В филиале Альтермеда на пр. Пятилеток открылась новая Клиника Проктологии. Её заведующим и научным руководителем стал замечательный врач, чьё имя хорошо известно тысячам пациентов и колопроктологов в Санкт-Петербурге и за его пределами, кандидат медицинских наук, член российского союза колопроктологов, автор книг «Геморрой. Излечение без операции» и «1000 советов опытного доктора. Как помочь себе и близким в экстремальных ситуациях» Виктор Константинович Ковалёв. Он рассказывает читателям о том, как излечить геморрой без операции, о возможностях новой Клиники и о том, как изменилась проктология за последние 15 лет.  

– Виктор Константинович, расскажите, пожалуйста, что представляет собой проктология в Альтермеде, в чём её особенность?

– Во-первых, мы доступны. В государственных лечебных учреждениях проктологов не много, в связи с чем сроки записи на приём могут достигать нескольких недель, а к нам можно попасть без промедления, в любое время. Во-вторых, оснащение в Клинике соответствует современным европейским рекомендациям для проктологических кабинетов. Поэтому мы имеем возможность лечить геморрой и другие заболевания заднего прохода достаточно широким набором малоинвазивных методов лечения. Это лигирование латексными кольцами, радиохирургия аппаратом Сургитрон, склеротерапия. А тех пациентов, которым может помочь только геморроиэктомия, мы направляем к самым квалифицированным проктологам, работающим в самых авторитетных проктологических клиниках Петербурга.

Важным преимуществом проктологического отделения в Альтермеде является возможность быстрого взаимодействия со смеженными специалистами. Ведь у нас под одной крышей принимают и гинекологи, и урологи, и проктологи, и неврологи, и врачи других специальностей. Это очень важно для врачей и удобно для пациента. Например, простатит часто проявляется болями в заднем проходе. Проктолог не находит заболеваний прямой кишки, а обнаруживает увеличение и болезненность предстательной железы. В этот же день пациент может быть осмотрен урологом, который разрабатывает план обследования и лечения. То же самое можно рассказать и о некоторых гинекологических заболеваниях. Боли в заднем проходе нередко обусловлены и  патологией позвоночника. Заболевание, которое называется кокцигодиния успешно лечится  именно невропатологом. «Придворный» проктолог существенно облегчает работу акушеров – ведь геморрой и беременность неразлучны, как волнистые попугайчики. Имея в одном медицинском центре коллектив врачей разных специальностей, мы можем вести тесное взаимодействие друг с другом, что конечно, заметно облегчает жизнь пациенту, которому не нужно тратить время на поездки по городу в поисках нужных ему специалистов. 

– Вы упомянули малоинвазивные методы лечения геморроя и других заболеваний. Тем временем многие пациенты, да и врачи уверены, что избавиться от геморроя можно только при помощи хирургической операции – геморроидэктомии. Расскажите об этом поподробнее.

– С появлением современных высокотехнологических методов лечения геморроя проктология приобрела совершенно другой характер, чем это было ещё 15 лет тому назад. В те времена в амбулатории задачей проктолога была поставить диагноз, то есть выполнить исследование прямой кишки пальцевым методом, ректоскопию и аноскопию. Надо сказать, что аноскопы прежних времён были весьма несовершенны – разглядеть через них удавалось немного. Появление гибких световодов сделало возможным оценку в тончайших подробностях состояния анального канала, разглядеть геморроидальные узлы, трещины, кондиломы, изменённые анальные сосочки. Ректоскопия была и остаётся классикой, а это важнейшее исследование для того, чтобы своевременно выявить онкологические процессы в прямой кишке. Допустим, человека беспокоит геморрой, а полип симптомов не даёт, но мы на ректоскопии их видим. Лучше такие полипы удалить, пока в нём не начали развиваться самые нежелательные процессы. Поэтому диагностика была и остаётся важнейшей частью амбулаторного проктолога. В этой области процесс носит характер эволюции – постепенного улучшения и совершенствования.   

А вот в возможностях лечения проктологических болезней в амбулаторных условиях произошёл настоящий прорыв. В эпоху, предшествующую появлению малоинвазивных методик, когда выяснялось, что у человека – геморрой, лечение было альтернативным: то, что не надо оперировать, лечили лекарствами. И такой подход сформировал мнение о геморрое как о болезни не смертельной, но неизлечимой. Вот в нескольких словах первая легенда о геморрое: геморроем будешь болеть всю жизнь: умереть нельзя, но время от времени зубы он тебе кое-куда запустит. И чем бы там ни мазали и какие бы свечки ни вставляли, какие бы народные способы ни применяли,  геморрой всё равно развивался своим чередом. Когда его поведение доходило до полного безобразия, доктор, образно говоря, брался за нож. Поскольку геморроидэктомия сопровождается  сильными болями в послеоперационном периоде, которые затягиваются на несколько недель, все, кто эту операцию перенёс, информацию об этом широко распространяли в народных массах, и к проктологу шли люди, когда отступать дальше было некуда. Второй постулат народного сознания:   операция бессмысленна, так как поможет ненадолго. Так что не дёргайся, живи с геморроем, уж как-нибудь перетерпишь.  

А ведь это совершенно не нужно! Качество жизни при запущенном геморрое страдает серьёзнейшим образом. Человек становится заложником геморроя: каких-то пищевых роскошеств он себе позволить не может, спортивные нагрузки исключаются, поездки загород – с оглядкой, поездки на курорт – с чемоданом свечей и мазей. Характер портиться – ещё Антон Павлович Чехов писал о людях с геморроидальным выражением лица. Друзья мои! От всего этого можно легко и просто избавится навсегда. Главное, не доводить дело до операции. Операция действительно вещь решающая, когда без неё не обойтись.

Появление малоинвазивных процедур позволило разорвать роковую последовательность «сначала мази, потом операция». Мази, свечи и ванночки не отменяются, это важнейшая часть лечения, но вспомогательная. Основным способом предотвратить прогрессирование геморроидальной болезни стали малоинвазивные процедуры, которые выполняются амбулаторно, без наркоза и не требуют существенных ограничений в период лечения. Накопленный за полтора десятка лет опыт позволяет утверждать, что 8 из 10 больных с геморроем могут быть излечены исчерпывающим образом при помощи малоинвазивных процедур.

– Какие же именно малоинвазивные методы лечения геморроя Вы применяете в своей практике?

– Самым «древним», самым распространённым и самым надёжным было, есть и будет лигирование латексными кольцами. Идея метода та же, что и в старинном деревенском методе удаления бородавок. Знахарки в деревнях перевязывали основание бородавки шёлковой ниточкой, бородавка высыхала и отваливалась. С латексным лигированием такая же история: на основание узла накладывается резиновое колечко, которое сдавливает его с такой силой, что кровь перестаёт поступать в геморроидальный узел. В течение 4-5 дней узел усыхает и превращается в нежизнеспособный кусочек ткани, который самопроизвольно удаляется при опорожнении кишки. Вместе со струпом узла уходит и кольцо. На слизистой образуется небольшой дефект (площадка отторжения), который затягивается в течение нескольких дней. Если проводить параллели со стоматологией, то лигирование можно сравнить не с удалением зуба, а, наоборот, со спасением, восстановлением, то есть с пломбой. Ведь во время лигирования мы не удаляем узел, а восстанавливаем внутреннее геморроидальное сплетение, которое нуждается в ремонте.

– Говорят, что лигирование это болезненная процедура?

– Геморроидальная ткань не может болеть – в ней нет болевых нервных окончаний. Если бы она была болезненной, то любое опорожнение кишечника превращалось в пытку. После лигирования пациент несколько часов испытывает ложные позывы к опорожнению кишки. Это легко устраняется приёмом болеутоляющих таблеток – Солпадеина и Но-Шпы.

– Что такое склеротерапия геморроидальных узлов?

– Метод известен давно, он был изобретён в Америке в XIX веке. Несколько лет на склеротерапию был бум, но в те времена после процедуры было много негативных последствий, нагноений, кровотечений. И метод был заброшен. И лишь сравнительно недавно, когда появились водорастворимые склерозанты, метод обрёл новую жизнь. Сейчас склеротерапия выполняется препаратами водорастворимыми, они вводятся в маленьких объёмах по 1 кубическому сантиметру, тоненькими иголочками диаметром 30 микрон. Поэтому никаких кровотечений, ничего того, что описано в старых руководствах по склеротерапии, не бывает. 

– В каких же случаях применяется склеротерапия?

– Склеротерапию мы применяем в тех случаях, когда у пациента слизистая, покрывающая геморроидальные узлы, истончена, и он обильно теряет кровь. Бывают сложные ситуации: человек оперирован на сердце или имеет хроническую почечную недостаточность и ему нужно проводить диализ. В этих случаях требуется постоянный приём препаратов, разжижающих кровь. И если это сочетается с геморроем, то человек начинает погибать уже не от основного заболевания, а то кровопотери. Вот в таких ситуациях склеротерапия становится палочкой-выручалочкой, так как позволяет сразу прекратить кровопотерю. В ткань геморроидального узла вводят также  препараты, которые используют флебологи при лечении варикозной болезни. Это вызывает сморщивание геморроидальной ткани, и кровотечение полностью прекращается в течение 3-4 дней после процедуры.

– Известно, что Вами применяется какой-то особый подход, включающий в себя склеротерапию. Не могли бы Вы уточнить, в чём его суть?

– Особый подход заключается в том, что мы сочетаем склеротерапию с лигированием. Для того чтобы человек вообще забыл о том, что у него когда-то был геморрой, нужно последовательно успех склеротерапии развить перевязкой узлов. Склеротерапией мы уменьшаем объём узла, но это только полдела. Для того чтобы геморрой перестал человека беспокоить на многие годы, а может и навсегда, после склеротерапии нужно провести долечивание, а именно лигирование латексными кольцами.

Говоря о склеротерапии, важно отметить, что это не метод альтернативы, такое лечение проводится только по достаточно узким показаниям. Так склеротерапия не проводится при геморрое первой стадии. Область её применения - это крупные, рыхлые, кровоточащие узлы, которые склеротерапия превращает из больших в маленькие, из кровоточащих в некровоточащие.

– Сейчас очень много говорят и пишут о методе сургитрон, что это такое?

– Сургитрон это один из видов электрохирургии. Так называется и метод и прибор, с помощью которого проводится процедура. Электричество, как известно, может быть разной частоты, которая измеряется в герцах, в килогерцах, мегагерцах. Чем ниже частота электромагнитных колебаний, тем она ощутимее для организма. И когда мы применяем приборы, работающие в килогерцах, требуется обезболивание, которое местной анестезией не достичь. Поэтому все электрохирургические приборы применяются главным образом под наркозом, в операционной. В амбулаторных условиях их воздействие достаточно ощутимо, чего не скажешь про Сургитрон и лазер. Частота токов в Сургитроне исчисляется мегагерцами, то есть миллионами колебаний в секунду. Сургитрон и лазер совершенно безболезненны при современной местной анестезии. Все знают, что сейчас к стоматологу можно идти не опасаясь, что будет больно. То же самое можно сказать про электрохирургические вмешательства при помощи Сургитрона и про лазерную хирургию.     
           
– В чём преимущество именно этого прибора, Сургитрона?

– В частоте, на которой работает прибор 3,8-4 МГц. Это фантастическая удача создателя метода, что он натолкнулся на эту частоту. Ведь как, по сути, происходит операция? Без воздействия на ткани, на тело! Мы просто направляем антенну (так называемый электроскальпель) на ткань, а энергия радиоволны разъединяет ткань, никакого кровотечения. Это напоминает мультфильм или компьютерную игру. После сургитрона не возникает деформирующих грубых рубцов, вне зависимости от свойств кожи и слизистой. Заживление таково, что через год вообще не видно, где проводилась операция. Даже цвет кожи совершенно тот же, что и у окружающих тканей. Более того, сургитрон позволяет коагулировать ткань. То есть, запаивать сосуды, на которые было произведено воздействие. Что касается сроков заживления ран: любые раны, нанесённые не ножом, заживают медленнее, чем те, что нанесены скальпелем. Но речь идёт о такой незначительной разнице в сроках с одной стороны и таком большом количестве преимуществ с другой, что этой разницей можно пренебречь.

–  Какие операции можно выполнять методом сургитрона?

– При помощи Сургитрона выполняются все вмешательства на области вокруг заднего прохода, на образованиях и структурах, которые имеются в анальном канале. Мы можем удалить анальные бахромки (рожавшие женщины и люди, за спиной которых занятия спортом знают, что это такое). Заболевание представляет собой свисающую вокруг анального отверстия ткань, которая время от времени может воспаляться и причинять пациенту большие неудобства. Да и эстетически это выглядит не очень красиво. Сургитрон позволяет также удалять анальные зубцы. Расскажу в двух словах, что это такое. Граница слизистой оболочки и заднего прохода неровная, она зубчатая, похожа на колпачки у средневековых шутов. В норме этих зубцов должно быть от 9 до 12, а если их мало, то они имеют большой размер и из-за этого могут повреждаться калом, проходящим по кишке. Подвергаясь постоянному раздражению, зубчик становится всё больше и больше, а затем начинает выпадать из заднего прохода. Часто пациенты думают, что больны геморроем, а на самом деле это всего лишь воспаление анальных зубчиков. Их тоже можно аккуратно убрать радиоскальпелем. Геморроидальные узлы тоже можно удалить с помощью сургитрона, но только в том случае, если узел единичный.

– Существуют ли какие-то проблемы в диагностике геморроя или этот вопрос давно закрыт? Как лечат это заболевание на разных стадиях?

– Первая стадия геморроя это большая диагностическая проблема для доктора. Вроде бы все симптомы на лицо: зуд, выделения крови, дискомфорт. Но при аносокопии узлы не выявляются. В старину сразу ставили диагноз геморрой l стадии, из-за симптомов. Но сейчас ситуация изменилась, а причиной тому питание. Фаст-фуд, огромное количество пищевых добавок, заявленных и не заявленных на этикетках, привели к тому, что такие хронические воспалительные заболевания толстой кишки как язвенный колит, болезнь Крона прямо на наших глазах из каких-то раритетов становятся повседневными. Во время моей учёбы нам не могли показать ни одного больного язвенным колитом, их не было. Когда я вошёл во врачебную силу, то видел таких больных 3-4 человека в год. А сейчас я встречаю таких больных по 4-6 человек в месяц. Причём заболевают люди молодые. Поэтому прежде чем лечить геморрой первой стадии, нужно точно поставить диагноз. У нас в Альтермеде есть возможность провести всесторонние лабораторные исследования. И если диагностируется язвенный колит, мы не просто констатируем этот факт, но пошлём человека в то место, где его начнут лечить нужным образом.

Лечение второй стадии геморроя малоинвазивными процедурами является методом выбора, это уже доказано многосторонними исследованиями. При третьей стадии геморроя лечение выбирается в зависимости от конкретной ситуации. Если стадия ближе ко второй, то эффективны малоинвазивные методики, если ближе к четвёртой, то лечение может быть только оперативным. А определение стадии зависит от опытности и корректности врача. Когда третья стадия граничит с четвёртой и без операции не обойтись, мы имеем возможность направить больного в специализированное проктологическое отделение.

– Почему к проктологу идут не сразу, не при первых же симптомах?

– Причиной тому стыдливость и разные мифы вокруг геморроя, я о них уже говорил. Всё это приводит к тому, что многие люди живут с геморроем до тех пор, пока у них не образуется трещина. И только тогда они идут к проктологу. Трещина это мучительное состояние. Можно даже истекать кровью, можно ходить, держась за стенку от анемии, но всё равно избегать визита к врачу. Но при трещине, когда боли после посещения туалета длятся по 6-12 часов, только тогда  человек идёт к проктологу. Сильные боли – самый характерный признак трещины. У нас есть методики, которые позволяют избавить человека от трещины очень быстро. И тут Сургитрон тоже играет свою роль. Для того чтобы снять спазм сфинктера – постоянный спутник трещины – не обязательно ложиться в больницу, всё можно сделать на амбулаторном приёме.

– Прокомментируйте, пожалуйста, наличие в Клинке Проктологии проктолога женщины.

– Во-первых, есть национальные обычаи. Так, мусульманская женщина может обратиться к проктологу мужчине только с санкции мужа. И не всегда муж даст эту санкцию. А, учитывая, что такие женщины много рожают, им без проктолога не обойтись. Так что для мусульманок проктолог женщина – палочка выручалочка. Но и для других дам, не мусульманок из-за стыдливости  посещение врача проктолога, если он мужчина, оттягивается. Так что мы рады, что можем нашим пациенткам предоставить возможность лечиться у проктолога женщины. Хотя справедливости ради нужно сказать, что для врача не существует ни пола пациента, ни цвета кожи, ни социального статуса. 

– Давайте поговорим о беременности и геморрое.     

– Эту тему нужно обсудить отдельно. Ведь беременность и геморрой вещи взаимосвязанные. Откуда же он берется? Во-первых, увеличившаяся матка давит на прямую кишку, а во-вторых, в период беременности вырабатываются гормоны, которые тоже провоцируют геморрой. Это явление знакомо подавляющему количеству рожавших женщин, а если геморрой был до беременности, то он проявится обязательно. Так вот мы можем предложить беременным женщинам малоинвазивное лечение вплоть до 39 недель. Что касается послеродового геморроя, то  традиционно им занимаются акушеры, гинекологи. Но ведь они не в курсе последних достижений проктологии. Призываю женщин не терпеть и не ждать, когда всё «обсидится», пройдёт само по себе. До 3 лет мать и ребёнок представляют собой единое существо, и когда плохо маме, это отражается на её младенце. Самоотверженность мамы, которая не спит ночами из-за геморроя, совершенно не нужна. Так же, кстати, как и в период беременности. У нас разработаны схемы лечения послеродового геморроя, которые позволяют женщине очень быстро прийти в здоровое состояние. Тем более что у нас тут под боком есть и гинекологии, если потребуется.

– Зачем на отделении нужна подготовка к ректоскопии, ведь её можно провести и самостоятельно?

– Для многих пациентов подготовка к осмотру проктолога и ректороманоскопии является проблемой. Надо сказать, что часто рекомендуемые средства для подготовки прямой кишки – Фортранс, Форлакс - избыточны. На самом деле достаточно классических трёх клизм: две вечером, одна утром. Для тех людей, кому это сложно или для тех, кто на приём к врачу может попасть только вечером, после работы, у нас есть возможность подготовить пациента прямо в клинике. Такая подготовка удлинит приём минут на 20, но зато человеку не нужно будет ломать голову, как подготовиться и не надо будет голодать.  

Ну а о важности такой диагностической процедуры, как ректороманоскопия, особенно в профилактике и ранней диагностике рака я рассказывал в самом начале.

– Напоследок дайте, пожалуйста, несколько советов, как избежать геморроя?

– Чтобы у геморроя не было причин возникать, общий фон существования должен быть благоприятным – подразумеваются и хорошая работа пищеварения, и упорядоченность мыслей, и  подходящее жилище, и удобная одежда. Тщательно пережёвывайте пищу, ешьте не спеша, не наедайтесь на ночь. Избегайте запоров, опорожнение кишечника должно быть регулярным, если не ежедневным, то через день, не должно возникать чувства тяжести в животе. Не засиживайтесь в туалете до чувства «полного удовлетворения», руководствуйтесь девизом: что вышло, то и вышло. Соблюдайте гигиену, а именно омывайте после туалета задний проход прохладной водой. Если такой возможности в течение дня нет, то уделяйте особое внимание области ниже пояса, принимая душ на ночь. Употребляйте в пищу продукты, богатые клетчаткой, она удерживает воду, что способствует увеличению объема каловых масс и снижению риска запоров. Пейте и ешьте молочные и кисломолочные продукты. Ну, и, наконец, избавьтесь от тесной одежды, она может вызвать нарушение кровообращения в малом тазу. То же самое можно сказать и о мебели, прежде всего неудобных стульях и креслах.


Беседовала Мария Варовина

Записаться на приём к колопроктологу: 468-88-88

Статьи по теме

  • Острый парапроктит (от греч. pará – возле и proktós – задний проход) – гнойное воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку. Причина воспаления – проникновение бактериальной флоры из прямой кишки (например, при трещине заднего прохода) в окружающую клетчатку.

  • Трещина прямой кишки или анальная трещина это линейной растрескивание, разрыв слизистой оболочки прямой кишки. Передняя и задняя стенка прямой кишки чаще всего бывает местом образования анальной трещины. Длина трещины прямой кишки может составлять около 2 см.

  • Свищи прямой кишки (хронический парапроктит) — хронический воспалительный процесс в анальной железе и жировой клетчатке вокруг прямой кишки с формированием свищевого хода между ними. При этом поражённая ткань является внутренним отверстием свища.

  • Геморрой традиционно считается скорее «мужским» заболеванием, чем женским. Однако у врачей-колопроктологов на этот счёт своя статистика. Она свидетельствует: женщины болеют геморроем так же часто, как и мужчины, но обращаются к врачам значительно реже. И самую большую роль в этом играет ложный стыд.

Источник: http://www.altermed.ru/node/1016

Добавить комментарий

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Пью глибомет он дает диарею что делать
Наверх © 2014 Copyright. ponteiffel.ru