22

Признаки эндо селлярной микроаденомы правой половины аденогипофиза

  • Опубликовал: Петр-юзеф
  • Дата: 31.12.2014, 00:52
  • Просмотров: 75

Опухоли гипофиза по частоте занимают третье место среди новообразований ЦНС и составляют, по данным разных авторов, от 4 до 17% всех опухо­лей головного мозга (при невыборочных патолого- анатомических исследованиях в больницах общего профиля частота встречаемости варьирует от 2,7 до 27%) [29, 30]. Это в основном опухоли взрослых, они редко встречаются у детей [29, 30]. Аденомы гипофиза обычно хорошо отграничены и отделены от нормального гипофиза псевдокапсулой из уп­лотненной ткани, содержащей ретикулин. В неко­торых случаях границы аденомы плохо определя­ются, псевдокапсула сформирована недостаточно и клетки аденомы распространяются в "нормаль­ную" ткань железы, прилежащую к опухоли.

Обычно аденомы гипофиза классифицируются по размеру: менее 10 мм в диаметре считаются микроаденомами, более 10 мм — макроаденомами. В клиническом плане принято подразделять адено­мы по наличию или отсутствию, а также типу гормо­нальной активности. Такие термины, как "пролакти- нома" или "нефункционирующая макроаденома", являются привычными в медицинском языке. Ис­пользование электронной микроскопии и иммуно- цитологии позволило создать более обоснованную классификацию, учитывающую характер вырабаты­ваемого опухолью гормона, генез опухолевых кле­ток и их тонкую гистологическую структуру.

Клинические проявления аденом гипофиза за­висят от размеров опухоли, наличия или отсутст­вия гормональной активности, типа продуцируе­мого гормона и степени экстраселлярного распро­странения. Приблизительно 75% пациентов с аде­номами гипофиза имеют клинические признаки, обусловленные повышенной секрецией тех или иных гормонов: у остальных 25% опухоли "нефунк- ционирующие" [30, 31]. Наиболее часто встречаю­щейся эндокринно активной опухолью гипофиза является пролактинома — опухоль, происходящая из клеток аденогипофиза, секретирующих пролак- тин (лактотрофы). Она составляет примерно 40-50% гормонально активных аденом и около 30% всех аденом [6]. Гиперсекреция пролактина может приводить к аменорее, галакторее, беспло­дию, потере либидо или импотенции. У мужчин и женщин в постклимактерическом периоде эффек­ты повышенного уровня пролактина менее замет­ны. Часто эти опухоли проявляются, только достиг­нув значительной величины, когда они начинают сдавливать зрительные пути и вызывают наруше­ние гипофизарной функции. Необходимо отме­тить, что повышение уровня пролактина не являет­ся безусловным признаком наличия у больного пролактиномы. Он может быть повышен при су- праселлярных опухолях, которые сдавливают ги­поталамус или ножку гипофиза ("эффект пересе­чения ножки"). То же может наблюдаться при упо­треблении некоторых лекарств (особенно феноти- азинов) и первичном гипотиреоидизме. Однако гиперпролактинемия, вызванная этими процесса­ми, в большинстве случаев не достигает высоких значений. Лишь повышение уровня пролактина плазмы выше 100-150 нг/мл является патогномо- ничным симптомом пролактиномы. Нормальный уровень пролактина плазмы <20 нг/мл [30, 32, 33].

Следующими по распространенности гормо­нально активными аденомами являются опухоли, продуцирующие гормон роста и адренокортико- тропный гормон (АКТГ) [31]. Опухоли, происходя­щие из клеток, секретирующих гормон роста (сома- тотрофы), вызывают акромегалию у взрослых и ги­гантизм у детей. Опухоли, происходящие из клеток, продуцирующих АКТГ (кортикотрофы), вызывают болезнь Кушинга — наиболее серьезную из эндо- кринопатий. Болезнь Кушинга чаще встречается у женщин (75% случаев) (рис. 7). Синдром Нельсо­на также вызывается гиперсекрецией АКТГ — это результат продолженного роста АКТГ-продуцирую- щей аденомы гипофиза у пациентов после адрена- лэктомии. Продолжающаяся секреция АКТГ приво­дит к стимуляции меланоцитов кожи с последую­щей гиперпигментацией. Аденомы, вызывающие синдром Нельсона, часто достигают большой вели­чины и распространяются за пределы турецкого седла. Редко наблюдают аденомы, развивающиеся из тиреотрофов (продуцируют тиреоидостимули- рующий гормон) или гонадотрофов (продуцируют фолликулостимулирующий гормон и/или лютеини- зирующий гормон). Приблизительно в 10% случаев аденомы гипофиза секретируют более одного гор­мона [29, 31]. Аденома, секретирующая пролактин и гормон роста, является наиболее частой из муль- тигормональных аденом.

Клетки аденогипофиза, продуцирующие раз­личные гормоны, имеют в пределах гипофиза весь­ма определенное топографическое расположение. Клетки, секретирующие пролактин и гормон роста, располагаются в основном латерально; клетки, се­кретирующие АКТГ, тиреоидостимулирующий гор­мон, фолликулостимулирующий гормон/лютеини- зирующий гормон, имеют центральное расположе­ние. Эти данные имеют определенное значение, так как им соответствует место исходного роста аденом различного типа. В отличие от гормонально активных опухолей, проявляющихся симптомами избытка определенного вида гормона, причиной клинического проявления нефункционирующей аденомы гипофиза является компрессия или инва­зия расположенных по соседству структур. Гормо­нально неактивные аденомы обычно достигают больших размеров к моменту появления клиничес­ких симптомов. Они распространяются вверх в су- праселлярную цистерну, латерально — в каверноз­ные синусы или вниз — в клиновидный синус. Ком­прессия зрительных нервов, хиазмы или зритель­ных трактов вызывает зрительные расстройства. Дальнейший рост вверх приводит к сдавливанию III желудочка и обструкции отверстий Монро, вследствие чего развивается окклюзионная гидро­цефалия. Распространение в кавернозные синусы может привести к поражению проходящих в них ЧМН, результатом чего могут быть диплопия и на­рушения чувствительности на лице. Сдавливание гипофиза вызывает, в первую очередь, нарушение функции его передней доли. Следствием пораже­ния нейрогипофиза и ножки может быть несахар­ный диабет, являющийся очень редким и поздним проявлением опухолей задней доли гипофиза

Рис. 8. Опухоль задней доли гипофиза. MPT в режиме Т1 а сагиттальной (а) и фронтальной (б) проекциях выявляют увеличение в размерах нейрогипофиза при сохранении яркости его изображе­ния. Аденогипофиз сдавлен.

(рис. 8). В редких случаях аденома гипофиза может остро проявляться гипофизарной апоплексией — вследствие внутриопухолевого кровоизлияния.

На основании большого клинического материа­ла (1396 больных) Б.А. Кадашев [34] разделяет аденомы гипофиза следующим образом.

По размеру: 1) микроаденома — нормальное ту­рецкое седло; 2) небольшая (16-25 мм); 3) сред­няя (26-35 мм); 4) большая (36-59 мм)- 5) гигант­ская (>60 мм).

По направлению роста: 1) инфраселлярный — в пазуху клиновидной кости или носоглотку; 2) анте- селлярный — в сторону площадки основной кости, в решетчатый лабиринт; 3) ретроселлярный — за спинку, на скат, разрушая спинку, либо в обход на скат под ТМО; 4) латероселлярный — в каверноз­ный синус или под TMO средней черепной ямки, в латеральное пространство супраселлярного отде­ла; 5)супраселлярный.

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Рис. 7. Микроаденома гипофиза. Синдром Кушинга. MPTв режиме Т1 в сагиттальной (а) и фронтальной (б) проекциях выявляют увеличе­ние в размерах аденогипофиза с выпуклостью его верхнего контура. В режиме Т2 (в) опухоль имеет гипоинтенсианый сигнал

Результаты лечения опухолей гипофиза зависят от многих факторов, прежде всего от своевремен-

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Рис. 9. Микроаденома гипофиза. MPT в режиме Т1 в сагиттальной (а) и фрон­тальной (б) проекциях выявляют увели­чение в размерах передней доли гипо­физа. В леаой полоаине аденогипофиза имеется участок снижения сигнала. Во­ронка смещена вправо. Имеется час­тичное сдавлиаание прилежащих отде­лов кавернозного синуса.

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Рис. 10. Микроаденома гипофиза. MPT в режиме Tl в сагиттальной (а) и фрон­тальной (б) проекциях выявляют адено­му правой полоаины аденогипофиза с распространением в правый кавер­нозный синус. Воронка гипофиза сме­щена влево.

ной диагностики, стадии развития и характера процесса. Применение компьютерной томогра­фии значительно расширило возможности распоз­навания опухолей гипофиза, в том числе на ранних стадиях заболевания, и позволило получить более точные сведения о величине и распространеннос­ти опухоли. Однако даже на современных рентге- нокомпьютерных томографах с помощью компью­терной томографии диагноз уточняется в среднем только у 87,7% больных.

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Рис. 11. Микроаденома гипофиза. На фронтальной Tl-взвешен­ной томограмме в правой части аденогипофиза определяется ок­руглая зона снижения сигнала с наличием выбухающего верхнего контура размерами до 5 мм.

В настоящее время MP томография становится решающим методом в распознавании аденом ги­пофиза и дифференциальном диагнозе их с други­ми новообразованиями. Наш материал диагности­ческих исследований с помощью компьютерной томографии (более 2500 больных) и MP томогра­фии (около 400 больных) позволяет оценить несо­мненные преимущества MP томографии, особен­но при микроаденомах. Наиболее информативны исследования турецкого седла в сагиттальной и фронтальной проекции, позволяющие точно оце-

Рис. 13. Микроаденома гипофиза. Ha MPT а режиме Т2 (а) и Т1 (б) а леаой части аденогипофиза определяется зона изменения интенсивности MPC — повы­шение на Т2-взвешенной и снижение на Т1 -взвешенной томограммах (стрелка).

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Рис. 12. Микроаденома гипофиза. Ha Т1 -азвешенных MPTao фронтальной (а) и сагиттальной (б) проекциях в леаой половине аденогипофиза визуализиру­ется зона снижения сигнала. Отмечает­ся асимметричная опущенность дна седла и выбухание верхнего контура слева.

нить распространенность процесса по отношению к самому гипофизу (рис. 9, 10).

Диагноз микроаденомы гипофиза (диаметр <10 мм) должен основываться прежде всего на клинических и эндокринологических данных, а методы визуализации служат для подтверждения или для исключения этой патологии. В настоящее время при клинической картине аденомы гипо­физа, но нормальных размерах турецкого седла на краниограммах исследование больного с це­лью диагностики опухоли гипофиза с помощью компьютерной томографии мы практически не применяем.

Так как размеры гормонсекретирующей микро­аденомы гипофиза могут составлять всего не­сколько миллиметров (рис. 11, 12), то становятся понятными требования к разрешающим системам MP томографов. При подозрении на микроадено­му наиболее предпочтительна толщина томогра­фического среза 3-4 мм. При такой толщине среза отношение контраст/шум оптимально для диагно­стики при средней и высокой напряженности маг­нитного поля MP томографа [18].

В процессе визуализации микроаденом следу­ет принимать во внимание как прямые признаки опухоли, так и косвенные или непрямые симпто­мы. К непрямым признакам микроаденомы можно отнести асимметричность верхнего контура аде­ногипофиза, асимметричное опущение дна, сме­щение воронки гипофиза.

При MP томографии нормальная ткань аденоги­пофиза имеет гомогенный характер и изоинтен- сивные характеристики с белым веществом мозга. Микроаденомы обычно имеют увеличенные вре­мена релаксации и проявляются на Т1 -взвешенных томограммах как зоны со сниженным по сравне­нию с остальной тканью аденогипофиза сигналом. На Т2-взвешенных томограммах — это зоны с по­вышенным сигналом (рис. 14). Однако иногда эти изменения могут быть слабо выражены (рис. 15). По нашим данным чувствительность Т1 -взвешен­ных томограмм в визуализации опухоли выше, чем томограмм, взвешенных по Т2. Это объясняется близким расположением ликворных пространств, сигнал от которых также гиперинтенсивен в этом режиме. При наличии кровоизлияния в ткань опу-

Рис. 14. Микроаденома гипофиза, а б — Tl — и Т2-взвешенные MPT во фрон­тальной проекции В левой чвсти адено- гипофизв определяется опухоль не­больших размеров (стрелка) с асиммет­ричной опущенностью дна турецкого седла. Воронка гипофиза не смещена.

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Рис. 15. Кровоизлияние в аденому гипофиза На MPT в режиме Т2(а) иТ1 (б, в) определяется гетерогенное изменение MPC от ткани зн- доселлярной опухоли гипофиза. На Tl-взвешенных изображениях визуализируются типичные для кровоизлияния изменения сигнала.

холи наиболее патогномоничным является резкое повышение ИС на Т1-взвешенных томограммах (рис. 16, 17).

При внутривенном введении MP KB большинст­во микроаденом накапливают его, как и ткань аде­ногипофиза, однако заметно медленнее. Поэтому на постконтрастных срезах границы между опухо­лью и гипофизом могут стираться (рис. 18). В таких случаях становится эффективным использование болюсного динамического сканирования, позво­ляющего более точно дифференцировать микро­аденому (рис. 19). Особенно информативно дина­мическое сканирование при изоинтенсивных опу­холях [36, 37].

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Рис. 16. Кровоизлияние в аденому гипофиза. На фронтальной Т1 -взвешенной томограмме в правой половине турецкого седла определяется участок интенсивного повышения сигнала (за счет наличия метгемоглобина) от зоны внутриопухолевого кровоизли­яния. Воронка гипофиза смещена влеао

Следует отметить, что при наличии MP картины микроаденомы необходимо всегда учитывать дан­ные анамнеза, клиники и эндокринологических анализов. Только совокупность этих данных позво­ляет дифференцировать болезнь Кушинга, синд­ром Нельсона и др. (рис. 20).

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Рис. 17. Микроаденома гипофиза. На Т1-взвешенной томограмме (а) до контрастного усиления определяется микроаденома левой половины адено­гипофиза (стрелка). Воронка гипофиза смещена вправо. После внутривенного введения KB (б) отмечено интенсивное накопление KB как микроаденомой, так и нормальной тканью гипофиза. Грани­цы между опухолью и гипофизом стер­ты. KB интенсивно накапливается в ка­вернозных синусах.

 

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Рис. 18. Микроаденома гипофиза. Фронтальные Т1 -взвешенные MPT до внутривенного контрастного усиления (а) и после него(б) выяв­ляют опухоль небольших размеров в левой части аденогипофиза. Воронка гипофиза смещена в сторону расположения опухоли. После усиления (б) границы опухоли и гипофиза стали менее четкими. При динамическом MP сканировании до болюсного введения KB (а) и че­рез 35 с после этого (г) отмечается разграничение между непораженным гипофизом (который уже накопил KB) и тканью опухоли (которая накапливает KB медленнее) (стрелка).


К макроаденомам относят опухоли диаметром >10 мм. Их визуализация при современной ком­пьютерной томографии и MP томографии не пред­ставляет особых сложностей. Более трудным явля­ется дифференциальный диагноз с другими объ­емными образованиями хиазмально-селлярной области. При относительно небольших размерах опухоль заполняет лишь турецкое седло. Однако в большинстве наших наблюдений опухоль имела экстраселлярный рост. В таких случаях важно опре­делить распространенность процесса и его отно­шение к образованиям околоселлярной области — хиазме, зрительным нервам, внутренней сонной артерии, кавернозному синусу и др. (рис. 21). Это необходимо для выбора оптимального хирургичес­кого доступа к опухоли: транскраниального, транс­назального или комбинированного.

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

)Г Ir >r V

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Рис. 19. Микроаденома гипофиза. На серии фронтальных MPT до контра­стного усиления (а б) и после него (в, г) в правой половине аденогипофиза вы­является опухоль небольших размеров, изоинтенсивная с тканью гипофиза на доконтрастных изображениях. Опухоль накапливает контраст несколько мень­ше, чем аденогипофиз. При динамичес­ком MP исследовании до болюсного введения KB (д) и последовательно че­рез каждые 35 с после этого (ез) диа­гноз микроаденомы становится более очевидным.

 

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Рис. 20. Микроаденома гипофиза. Син­дром Нельсона, а, б- MPT во фронталь­ной и сагиттальной проекциях (режим Т1). Определяется снижение интенсив­ности MPC от аденогипофиза. Верхний контур гипофиза неровный, задняя доля компремирована

Большинство макроаденом имеют изо- или ги- поинтенсивный сигнал на Т1 -взвешенных томо­граммах и слабо гиперинтенсивный — на томо­граммах, взвешенных по Т2 (рис. 22). Структура опухоли, как правило, гетерогенна. Следует отме­тить, что дифференцировка различных типов опу­холей гипофиза на основе их MP проявлений не­возможна. В типичных случаях MPT выявляет объ­емный процесс, исходящий из турецкого седла, изо- или слабо гипоинтенсивный на Т1-взвешен­ных томограммах, сдавливающий нормальную ги- пофизарную ткань, сигнал от которой более высо­кой интенсивности. Во многих случаях аденома полностью заполняет седло. В ряде случаев нор­мальная ткань гипофиза настолько сдавлена, что может вообще не определяться. Возможность многоплоскостного исследования, отсутствие ар­тефактов от кости, демонстрация артериальных и венозных структур этой области делают MPT в на­стоящее время решающим методом диагностики макроаденом гипофиза. Более того, прямая визу­ализация кавернозной части внутренних сонных артерий, так же как средней и передней мозговых артерий, делает ненужной предоперационную АГ для определения этих сосудов (рис. 23). Распрост­ранение вверх, в супраселлярную цистерну осо­бенно наглядно определяется на сагиттальных

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Т1-взвешенных томограммах из-за высокой кон­трастности аденом и гипоинтенсивного сигнала от ликвора. Опухоль с супраселлярным распростра­нением имеет типичный вид "восьмерки". Наилуч­шая демонстрация хода зрительных нервов, хиаз­мы и трактов в их взаимоотношениях с опухолью достигается на фронтальных и аксиальных Т1- взвешенных томограммах (рис. 24).

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Рис. 21. Эндо-супраселлярная опухоль гипофиза, а, б — MPT в сагиттальной и фронтальной проекциях (режим Tl). Выявляется объемное образование, за­полняющее турецкое седло и супрасел- лярную цистерну. Сифоны сонных арте­рий оттеснены в стороны.

Рис. 22. Эндо-супраселлярная опухоль гипофиза. На KTаденома интенсивно на­капливает KB (а). На МРТв режиме Т2(б) и Tl (а, г) определяется опухоль больших размеров, исходящая из полости турец­кого седла. Опухоль имеет гомогенный сигнал, изоинтенсивный в режиме Т1 и слабо гиперинтенсивный в режиме Т2. Определяется сопутствующая гидроце­фалия боковых желудочков мозга.

Ia I

ЛИу а

Л

ЬГ^Нв 4 JW А

Частым феноменом является латероселлярное распространение аденомы в кавернозные синусы,

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Рис. 24. Макроаденома гипофиза. На фронтальной Tl-взвешен­ной томограмме хорошо определяется зндоинфралатеросупра- селлярное распространение опухоли. Хиазма компремирована, оттеснена вверх (стрелка).

Рис. 23. Макроаденома гипофиза. На Т1 -взвешенной сагиттальной (а) и Т2-взвешенной фронтальной (б) томо­граммах определяется эндосупралате- роселлярная опухоль гипофиза. Киста в строме опухоли имеет гипоинтенсив- ный сигнал в режиме Т1 и гиперинтен­сивный в режиме Т2. Эффект потери сигнала от крови в артериях делает их хорошо определяемыми по отношению к ткани опухоли.

Рис. 25. Гигантская аденома гипофиза. На фронтальном Т1-взве­шенном изображении определяется опухоль больших размеров, имеющая как инфраселлярное (в основную пазуху), так и супра- селлярное распространение. О состоянии кавернозных синусов судить сложно. Вероятны инвазия правого кавернозного синуса (стрелка) и компрессия слева.

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Рис. 26. Макроаденома гипофиза. На аксиальной Т2-взвешенной томо­грамме (а) и фронтальной Т1 -взвешен­ной томограмме (б) определяется опу­холь гипофиза больших размеров, охва­тывающая сифон внутренней сонной артерии слева (стрелка).

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Рис. 27. Макроаденома гипофиза. На Т1-взвешенных MPT в сагиттальной (а) и фронтальной (б) проекциях опре­деляется опухоль гипофиза больших размеров с выраженным супраселляр- ным и латероселлярным (влево) рос­том. Сонная артерия слева находится в толще опухоли (стрелка) без убеди­тельных признаков ее компрессии.


но, в отличие от супраселлярного распростране­ния, оно хуже определяется на MPT [38, 39]. Ос­новной причиной является то, что медиальная стенка кавернозного синуса очень тонкая и в боль­шинстве случаев не визуализируется. Во многих наблюдениях на коронарной проекции MPT видно распространение опухоли выше или ниже кавер­нозного участка сонной артерии, но вместе с тем невозможно определить, инвазирует ли аденома кавернозный синус или только сдавливает его (рис. 25). С другой стороны, боковая стенка кавер­нозного синуса является надежным ориентиром; она относительно толстая и хорошо визуализиру­ется на МРТ. Распространение опухоли между бо­ковой стенкой кавернозного синуса и сонной арте­рией является наиболее надежным признаком ин­вазии кавернозного синуса (рис. 26). Асимметрич­ное увеличение одного из кавернозных синусов так же хорошо коррелирует с инвазией, как и очень высокий уровень пролактина плазмы. Уровень бо­лее 1000 нг/мл почти всегда указывает на вовлече­ние кавернозных синусов [38]. Важно отметить, что, несмотря на частую встречаемость латераль­ного распространения и инвазии кавернозных си­нусов аденомой, сдавливание или окклюзия кавер­нозной части внутренней сонной артерии опухолью наблюдается редко. Это имеет определенное диа­гностическое значение при дифференцировании аденом от менингиом (рис. 27).

Инфраселлярное распространение опухоли легко определяется на сагиттальных и фронталь­ных Т1-взвешенных томограммах при выявлении сигнала от аденомы в клиновидной пазухе, содер­жащей воздух (рис. 28). Подобным образом рас­пространение опухоли в толщу ската выявляется на Т1 -взвешенных томограммах как ослабление в этом месте высокоинтенсивного сигнала от кост­ного мозга.

Большие аденомы гипофиза часто сопровожда­ются кистозной дегенерацией или кровоизлияни­ем. Кистозная дегенерация в аденоме определя­ется как участок пониженной интенсивности сиг­нала на Т1 -взвешенных томограммах и выраженно гиперинтенсивный на Т2-взвешенных томограм­мах (рис. 29). Сигнал от кистозной жидкости, как правило, отличен по своим характеристикам от сигнала ликвора в супраселлярной цистерне. Свя­зано это с более высокой концентрацией белка в кистозной жидкости, который укорачивает время релаксации Т1. Иногда в полости кисты можно на­блюдать эффект "седиментации", что является специфическим признаком кистозной дегенера­ции (рис. 30, 31).

Одной из серьезных проблем в диагностике аденом гипофиза, на которой необходимо оста­новиться, — это определение прорыва опухолью диафрагмы турецкого седла и выхода части опу­холи или ее частей за пределы диафрагмы. Пре­доперационная диагностика этих "выростов" яв­ляется крайне важной в планировании тактики хирургического подхода — выполнять операцию трансназально или транскраниально. На KT даже с введением KB эти участки опухолевых "вырос­тов" часто не определяются. С помощью MPT да­же без усиления практически всегда их возмож­но визуализировать (рис. 32, 33). Контрастное усиление дает дополнительную информацию, однако не совсем ясны вопросы контрастирова­ния остатков диафрагмы, ТМО, разных участков опухоли и дислоцированных окружающих обра­зований.

Кровоизлияния в макроаденомы не являются редкостью. Они проявляются типичными для крови изменениями MP характеристик: гиперинтенсив­ный участок как на Т1 -, так и на Т2-взвешенных то­мограммах. У части этих пациентов могут быть клинические проявления гипофизарной апоплек­сии [40].

Как отмечено выше, аденома гипофиза у детей встречается значительно реже (рис. 34). Однако,

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

 

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Рис. 28. Макроаденома гипофиза, а б — сагиттальная и фронтальная Tl- взвешенные томограммы, в — фрон­тальная Т2-взвешенная томограмма Определяется гигантских размеров опу­холь гипофиза, имеющая преимущест­венно супраселлярное и инфраселляр- ное (в клиновидную пазуху) направле­ния роста Артериальная MPA в аксиаль­ной проекции (г) выявляет дислокацию сосудов артериального круга основания мозга.

 

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Рис. 29. Гигантская опухоль гипофиза, а б — фронтальные Т2- и Т1-взвешен- ные МРТ. Определяется опухоль гипо­физа больших размеров Кистозные со­ставляющие опухоли лучше определя­ются на Т2-взвешенном изображении как зона с высоким сигналом В режиме Т1 кисты неотличимы от солидной час­ти. Участок повышения сигнала (б) представляет собой внутрикистозное кровоизлияние (стрелка).

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Рис. 30. Макроаденома гипофиза. В толще солидной части опухоли гипо­физа определяются кистозные полости с высоким сигналом как на Т1 -взвешен­ном (а), так и на Т2 взвешенном (б) изо­бражении. В каждой из кист дополни­тельно определяется уровень жидкости (эффект седиментации), положение больного на спине.


q -                     а-

« I                                                                                   ^ ^yv                                                                         ^^

[

!

Рис. 31. Кистозная макроаденома ги­пофиза. а, б — сагиттальные Tl- и Т2- взвешенные томограммы (положение больного на спине). Определяется по­вышенный MPC от содержимого кистоз­ной полости за счет высокой концент­рации белка в кистозной жидкости. Хо­рошо демонстрируется уровень жидко­сти (эффект седиментации) в полости кисты.


АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Рис. 32. Аденома гипофиза с "проры­вом" диафрагмы турецкого седла. MPT в режиме Tl. На сагиттальной (а) и фронтальной (б) томограммах опреде­ляется опухоль гантелеобразной фор­мы. Выявляется распространение "вы­роста" аденомы гипофиза через разры­вы диафрагмы турецкого седла в об­ласть передних отделов III желудочка.

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Рис. 33. Аденома гипофиза с множественными "прорывами диафрагмы турецкого седла, а, б — Т2- и Т1 взвешенные MPT во фронталь­ной проекции, а-Т1 -взвешенная MPT в аксиальной проекции. Выяаляются большая аденома гипофиза с параселлярным ростом, разры­вы диафрагмы турецкого седла и охватывание опухолью участка внутренней сонной артерии справа.

Рис. 34. Эндоселлярная аденома гипо­физа у ребенка 12 лет. MPT в сагитталь­ной (а) и фронтальной (б) проекциях. В полости турецкого седла определяет­ся опухоль относительно гомогенного строения с небольшим супраселлярным компонентом.

в отличие от взрослых, у них больший процент злокачественных опухолей, отличающихся быст­рым ростом, частыми кровоизлияниями и распро­страненной инвазией окружающих анатомических образований (рис. 35).

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Рис. 35. Макроаденома гипофиза у ребенка 10 лет. На сагитталь­ной Т1 взвешенной томограмме определяется опухоль большой распространенности, исходящая из полости турецкого седла и имеющая преимущественно супра- и ретроселлярный рост. Оп­ределяется сопутствующая гидроцефалия боковых желудочков мозга.

При контрастном усилении макроаденома от­носительно быстро и интенсивно накапливает КВ. Контрастирование носит выраженный гете­рогенный характер с лучшей визуализацией вну­треннего строения опухоли (рис. 36). На фоне усиления облегчается распознавание супра- селлярного компонента опухоли и хиазмы зри­тельных нервов, в то время как вследствие од­новременного контрастирования кавернозных синусов и опухоли может быть затруднено рас­познавание ее латерального распространения. Введение Gd-DTPA целесообразно при гигант­ских опухолях гипофиза, когда необходимо от­граничить ткань опухоли от мозговых образова­ний (рис. 37).

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Рис. 36. Макроаденома гипофиза. На фронтальных Т1-взвешенных MPT до контрастного усиления (а) и после него (б) определяется опухоль гипофиза, ге- терогенно (но интенсивно) накапливаю­щая КВ.

 

АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Рис. 37. Макроаденома гипофиза. На MPT в режиме Т2(а) и Т1 до контра­стного усиления (б, а) и после него (г) определяется опухоль гипофиза боль­ших размеров и распространенности. Сифоны внутренних сонных артерий включены в строму опухоли. Узел в верхнем полюсе опухоли оттесняет хи­азму зрительных нервов кверху.


Источник: http://mydoc.ru/2011/06/29/opuholi-gipofiza-po-cha...

Добавить комментарий

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Сыпь на ногах при заболевание кишечника
Наверх © 2014 Copyright. ponteiffel.ru