13

Три степени стеноза

  • Опубликовал: Mwink
  • Дата: 01.01.2015, 14:10
  • Просмотров: 672

Описание болезни

Стеноз гортани (круп) — значительное уменьшение или полное закрытие ее просвета, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании. Различают острые и хронические стенозы гортани. Острые стенозы могут возникнуть внезапно, молниеносно или развиться постепенно в течение нескольких часов. Наблюдаются при истинном и ложном крупе, остром ларинготрахеобронхите у детей, отеке гортани, флегмонозном ларингите, хондроперихондрите, инородном теле, травме (механической, термической, химической), двустороннем параличе задней перстнечерпаловидной мышцы, в результате аллергического отека слизистой оболочки гортани.
В возникновении острого стеноза гортани одну из основных ролей играют такие пищевые аллергены, как аллергены рыбы, устриц, раков, креветок, орехов, бобовых. Особое место в его развитии у детей грудного возраста принадлежит аллергенам белков яиц и коровьего молока. Доказана значимость цитрусовых, помидоров, манной крупы в формировании стенозов гортани. Причем у высокочувствительных пациентов причиной может стать даже запах пищевого продукта.
Лекарственные стенозы наиболее часто вызываются антибиотиками, прежде всего пенициллиновой группы. В настоящее время отмечен заметный рост частоты острого обструктивного ларингита последующим рецидивированием процесса (так называемый рецидивирующий круп) на фоне тяжелопротекающих ОРВИ. Бактериальная флора не вызывает непосредственно круп, а активизируется при вирусной инфекции или присоединяется в результате внутрибольничного инфицирования.
Ведущая роль сенсибилизации в формировании стенозов гортани при ОРВИ подтверждается как быстротой возникновения отека подскладкового пространства, так и быстротой его исчезновения, склонностью к рецидивированию, сочетанием с другими проявлениями аллергии и выраженным эффектом от десенсибилизирующей терапии. Бактериальная флора обусловливает тяжелое течение крупа, обеспечивая наибольший процент бронхо-легочных осложнений и летальных исходов. Летальность при острых стенозах гортани у детей колеблется от 0,4 до 5%, а в случае декомпенсированных форм достигает 33%.
Хронические стенозы характеризуются медленным развитием сужения просвета гортани и его стойкостью. Однако в период хронически протекающего сужения гортани при неблагоприятных условиях (воспаление, травма, кровоизлияние и др.) может быстро развиться острый стеноз гортани.
Хронические стенозы возникают на почве рубцовых изменений гортани после травм, хондроперихондрита, склеромы, при дифтерии, сифилисе, опухоли, парезе голосовых связок. Может быть врожденный стеноз гортани. Следует отметить, что довольно часто в неонаталогии, для спасения жизни недоношенных новорожденных или новорожденных с тяжелой патологией применяется длительное нахождение таких пациентов под аппаратом искусственного дыхания. Это в свою очередь и находит свое отражение в том, что у них часто встречается стеноз гортани вследствие длительной интубации.
Стенозированию гортани способствуют три компонента:
1) отек и инфильтрация слизистой оболочки гортани и особенно подскладкового пространства;
2) спазм мышц гортани, трахеи и бронхов;
3) гиперсекреция желез слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов.
Все это приводит как к сужению просвета дыхательной трубки, так и к деформации струи воздуха, что увеличивает работу аппарата дыхания.
Благоприятствуют возникновению стеноза гортани анатомофизиологические особенности гортани у детей. Анатомическими особенностями детской гортани являются малые абсолютные размеры гортани, превышающая ее ширину; мягкость хрящевого скелета; узость и вытянутость надгортанника; непропорционально короткие голосовые складки. На фоне узких дыхательных путей у детей раннего возраста отек слизистой в 1 мм приводит к сужению просвета до 50%.
Стеноз гортани характеризуется тремя ведущими симптомами:
- изменением голоса, которое проявляется охриплостью, осиплостью и афонией, что зависит от выраженности отека;
- грубым громким «лающим» кашлем, иногда в виде мучительных приступов;
- стенотическим дыханием, которое является ведущим симптомом, вызванным затруднением прохождения выдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох удлиняется, выпадает пауза
между вдохом и выдохом, дыхание приобретает «шумный характер».
Клиника стеноза гортани характеризуется внезапным острым началом как правило, в ночное время, часто с одновременным возникновением всех симптомов, при этом нет последовательности перехода одной стадии стеноза в другую. Появление приступов ночью объясняется тем, что отек подскладкового пространства усиливается в горизонтальном положении а также превалированием в это время суток парасимпатической иннервации. Острый стеноз гортани, развившийся на фоне ОРВИ, может сопровождаться катаральными явлениями, а может протекать без них, температурная реакция также не является диагностически значимой. Тяжесть общего состояния детей определяется прежде всего выраженностью стеноза. По мере его усиления возникают и нарастают дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.
Симптомы и течение заболевания зависят от стадии стеноза.
Стадия I — компенсации — сопровождается выпадением паузы между вдохом и выдохом, удлинением вдоха, рефлекторным уменьшением числа дыханий и нормальным соотношением числа дыхательных движений и пульса. Голос становится хриплым (за исключением стенозов, обусловленных параличом нижнегортанных нервов), на вдохе появляется стенотический шум, слышимый на значительном расстоянии.
Стадия II — декомпенсации: отчетливо выступают все признаки кислородного голодания, усиливается одышка, кожные покровы и слизистые оболочки принимают синюшный оттенок, при вдохе наблюдается резкое втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, яремной ямки. Больной становится беспокойным, мечется, покрывается холодным потом, дыхание учащается, усиливается дыхательный шум.
  Стадия III — асфиксии (удушья) — характеризуется падением сердечной деятельности, дыхание редкое и поверхностное, усиливается бледность кожных покровов, больные становятся вялыми, безучастными к окружающему, зрачки расширены, наступают стойкая остановка дыхания, потеря сознания, непроизвольное отхождение капа и мочи. В результате формируются гипоксемия, респираторный и метаболический ацидоз, тканевая гипоксия, гипоксемический отек мозга.

Лечение

Если сужение просвета гортани формируется постепенно и медленно организм до определённого предела сравнительно хорошо приспосабливается к уменьшенному поступлению воздуха. При развитии стеноза в течение короткого времени, наступает угрожающее для жизни состояние, при котором требуется принятие самых неотложных мер с целью восстановления нарушенного дыхания.
Если у вашего ребенка появился «лающий» кашель и он начал задыхаться, то нужно немедленно вызвать скорую помощь, а самим сделать следующее:
• вызвать скорую медицинскую помощь!
• придать ребенку полусидячее положение;
• открыть форточку, освободить грудную клетку от стягивающей одежды;
• сделать щелочную ингаляцию (подышать над паром - 1 столовая ложки соды на 1 литр воды);
• поставить ножки ребенка в максимально теплую воду (кровь отхлынет от воспаленной гортани и прихлынет к ногам, отек снимется - отвлекающая процедура).
При любом заболевании гортани, если не исключена опасность стеноза, больного следует срочно госпитализировать, чтобы своевременно принять все необходимые меры по предупреждению асфиксии. Дети с I-II степенью стеноза транспортируются сидя. Больным с эндотрахеальной трубкой придают возвышенное положение, обязательна оксигенотерапия. Больные с декомпенсированным стенозом гортани (III степень) нуждаются в незамедлительном переводе в реанимационное отделение.
В стадии компенсации еще возможно восстановление дыхания терапевтическими методами (горчичники на грудь, горячие ножные ванны, ингаляция кислорода, медикаментозные средства группы морфина, дегидратационная терапия, сердечные средства). В стадии декомпенсации и асфиксии необходимо немедленно произвести трахеостомию (в последние годы с успехом применяют продленную интубацию), при дифтерийном стенозе— интубацию. В случае остановки дыхания после вскрытия трахеи проводят искусственную вентиляцию легких. У больных с хроническим стенозом лечение должно быть направлено на основное заболевание (опухоль, склерома и др.). 
Эффективность лечения острых стенозов гортани определяется в первую очередь срочностью и правильностью оказания необходимой врачебной помощи. При рубцовых стенозах применяют бужирование и хирургические методы лечения — ларинго- и трахеостомию с иссечением рубцовой ткани.  

Источник: http://www.cem-thermo.ru/directory/c/stenoz_gortan...

Добавить комментарий

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Лечение воспаления цистита аналицин
Наверх © 2014 Copyright. ponteiffel.ru