5

Портальная гипертония заболевание

  • Опубликовал: Barca4ever
  • Дата: 29.12.2014, 06:10
  • Просмотров: 1577

ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ И ОТЕЧНО-АСЦИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ; ФОРМЫ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. ПГ - повышение давления в бассейне воротной вены, вызванное нарушением кровотока различного происхождения и локализации: в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене. Нормальное портальное венозное давление 5-10 мм.рт.ст. или 70-140 мм.вод.ст. Однако на практике у больных с портальным давлением ниже 200-220 мм.вод.ст. клинических проявлений ПГ нет. Классификация 1.         Внутрипеченочная 2.         Внепеченочная подпеченочная (препятствие кровотоку в стволе воротной вены или ее крупных ветвях) надпеченочная ( препятствие на уровне печеночных вен или нижней полой вены, проксимальнее впадения печеночных вен). По градиенту между ЗПВД (заклиненное печеночное венозное давление - давление, измеренное при помощи катетера, введенного через локтевую вену в одну из печеночных вен до упора (заклинивания), равняющееся давлению в сосудах прокисмальнее зоны стаза) и портальным венозным давлением (в норме 1-4 мм.рт.ст.). 1.         Пресинусоидальная ЗПВД нормальное или Портокавальные анастомозы
Вены, притоки которых образу- ют анастомозы Анастамозирующие от верхн. полой вены вены от воротной вены Месторасположение анастомоза
Верхн. полая вена воротная вена V. epigastrica superior (приток внутренней грудной вены) Vv. paraumbilicalis В толще передней стенки живота
-------І--------- Vv. esophagealis (притоки непарной вены) V. gastrica sinistra В нижней 1/3 пищевода и в области кардии желудка
Нижн. полая вена воротная вена V. epigastrica inferior (приток наружной подвздошной вены) Vv. paraumbilicalis В толще передней стенки живота
-------І--------- V. rectalis media (приток внутренней подвздошной вены), v. rectalis inferior (приток внутренней половой вены) V. rectalis superior В стенке прямой кишки
Клиника В начальной стадии ПГ клинически не проявляется или сопровождается неспецифическими симптомами: вздутием живота (метеоризм), диспепсическими расстройствами (наклонностью к диарее, тошнота, снижение аппетита). Одним из ранних симптомов является расширение вен брюшной стенки в боковых отделах живота, а в последующем и в области пупка (до развития "головы медузы"). Другие клинические проявления выражены при утяжелении степени ПГ. Стадия начальной декомпенсации сопровождается умеренным варикозным расширением вен нижней трети пищевода. Стадия декомпенсированной, осложненной ПГ характеризуется резко выраженным варикозным расширением вен нижних 2/3 пищевода, свода и кардиального отдела желудка, геморроидальных вен с возможными пищеводно-желудочными и ректальными (редко) кровотечениями, развитием спленомегалии, асцита, портокавальной энцефалопатии. Особенности Надпеченочная ПГ : раннее развитие асцита, не поддающегося терапии диуретиками значительная гепатомегалия относительно небольшое увеличение печени Подпеченочная ПГ: чаще асцита нет печень обычно не увеличена основной симптом - спленомегалия с гиперспленизмом развивается медленно, с многократными пищев.-желуд. кровотечениями Внутрипеченочная ПГ: характерны ранние симптомы (диспепсия) имеет место асцит спленомегалия с гиперспленизмом тяжелые пищев.-желуд. кровотечения Лабораторно-инструментальные данные Лабораторные анализы: 1.         Индикаторы гепаторепрессивного синдрома ­ времени нагрузочных проб Ї холинэстеразы сыворотки, альбуминов, протромбинового индекса 2.         Индикаторы синдрома шунтирования печени ­ аммиака сыворотки крови и др. Инструментальные методы: 1.         УЗИ - самый простой метод диагностики ПГ. Выявляет диаметры венозных сосудов брюшной полости, наличие в них тромба, а также размеры печени, селезенки и др. Однако у половины больных воротная вена может быть не расширена. 2.         ЭГДС - обязательный метод при подозрении на ПГ. Выявление варикозно расширенных вен пищевода и в 2/3 случаев проксимальной части желудка. 3.         С целью визуализации портальных вен кроме УЗИ используют: катетеризацию пупочной вены, спленопортографию, целиакографию, транспеченочную катетеризацию портальных вен. 4.         Измерение давления в портальных венах проводится путем определения внутриселезеночного давления или при катетеризации печеночных вен и воротной вены. 5.         Измерение давления в варикозных венах. 6.         Радионуклидные исследования - определение состояния печеночного кровотока по клиренсу коллоидных препаратов, меченных нуклидами (макроагрегат альбумина, препараты коллоидного золота). Асцит - скопление жидкости в брюшной полости - чаще всего является осложнением заболеваний печени - цирроза с ПГ. Заболевания, которые проявляются исключительно или преимущественно асцитом: 1.         Болезни печени и ее сосудов: циррозы, рак, болезнь Бадда-Киари, веноокклюзионная болезнь. 2.         Болезни брюшины: туберкулезный перитонит, перитониты другой этиологии. 3.         Болезни сердца: констриктивный перикардит, застойная сердечная недостаточность. 4.         Другие болезни: опухоли и кисты яичников (синдром Мейгса), кисты поджелудочной железы, болезнь Уиппла, саркоидоз, микседема. Патогенез Асцитическая жидкость представляет собой ультрафильтрат плазмы; ее компоненты находятся в динамическом равновесии с составляющими плазмы. Портальная гипертония и отчетно асцитический синдромКлиника. Проявляется вздутием живота, метеоризмом, диспепсическими растройствами. При большом количестве жидкости может развиться пупочная и паховая грыжи, смещение диафрагмы вверх, смещение сердца и повышение давления в яремной вене. Вследствие сдавления нижней полой вены асцитической жидкостью, а таже в связи с гипоальбуминемией и задержкой Na+ и Н2О в тканях может развиться отек нижележащих частей тела. У 10% больных встречается плевральный выпот, механизм образования его - движение перитонеальной жидкости в плевральную полость через диафрагмальные лимф. сосуды. Исследование асцитической жидкости 1.        Неинфицированная асцитическая жидкость при циррозе печени является стерильным транссудатом с относительной плотностью ниже 1015, содержанием белка 30 г/л) - рак, панкреатит, туберкулез, микседема. 4.         Геморрагический асцит - число эритроцитов > 1,3х1012/л - опухоль печени, туберкулез, панкреатит, тромбоз печеночных вен. 5.         Хилезный асцит - в большом количестве хиломикроны и нейтральный жир - мезотелиома, метастатический рак, туберкулез, цирроз печени, болезнь Уиппла, болезнь тяжелых цепей (a-форма).

Источник: http://coolreferat.com/%D0%9F%D0%BE%D1%80%D1%82%D0...

Добавить комментарий

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Г. тольятти знахарка от алкоголизма
Наверх © 2014 Copyright. ponteiffel.ru