28

У ребенка хрустит в шее и болит голова

  • Опубликовал: Eslamhero
  • Дата: 20.12.2014, 21:05
  • Просмотров: 2351

 

 

Шея - это участок позвоночника, который начинается в верхней части туловища и заканчивается у основания черепа. Кости наряду со связками, похожими на толстые резиновые ленты, обеспечивают стабильность позвоночника. Мышцы поддерживают позвоночник и отвечают за двигательную функцию. Шея очень подвижна и удерживает вес головы. Тем не менее, в отличие от других отделов позвоночника, шея защищена меньше и может быть подвержена травмам и заболеваниям, которые вызывают боль и ограничивают движение. У многих людей боль со временем проходит, но для некоторых она становится серьёзной проблемой, которая требует лечения.

Боль, локализованная в шее, часто встречается в медицинской практике. Может быть вызвана различными нарушениями и заболеваниями любой шейной структуры.


 

Причины боли в шее:

  • межпозвонковая грыжа шейного отдела позвоночника,
  • протрузия шейного отдела позвоночника,
  • растяжение шеи,
  • хлыстовая травма шеи (от внезапного резкого движения),
  • защемление нерва,
  • шейный спондилез,
  • спондилоартроз,
  • воспаление шейных лимфатических узлов при вирусной и бактериальной инфекции,
  • туберкулез позвоночника,
  • остеомиелит,
  • ревматическая миалгия,
  • микропереломы позвоночника, вызванные наличием остеопороза,
  • стеноз позвоночного канала (сужение позвоночного канала),
  • онкология.

Что может спровоцировать приступ боли в шее:

  • долгое пребывание в вынужденной позе, ссутулившись и низко склонившись над столом,
  • фиксированная поза во время просмотра телевизора или чтения,
  • сидение за монитором компьютера, расположенным слишком высоко или слишком низко,
  • сон в неудобной позе,
  • резкое вращение или повороты шеи при упражнениях.

Факторы риска:

  • контактные виды спорта,
  • вождение автомобиля,
  • работа за компьютером,
  • работа, связанная с поднятием тяжести,
  • занятия тяжелой атлетикой,
  • работа с вынужденными позами (хирурги, швеи и т.д.),
  • психологически напряженная работа (врачи, учителя и т.д.),

Профилактика боли в шее в контексте данных видов деятельности должна включать упражнения по укреплению мышц шеи.


 

Симптомы, связанные с болью в шее:

  • онемение,
  • покалывания,
  • болезненность,
  • острая "стреляющая" боль,
  • припухлость,
  • трудности при глотании,
  • пульсация,
  • свист в голове,
  • головокружение или тошнота,
  • отёк лимфатических узлов.

Боли в шее при межпозвонковых грыжах или протрузиях нередко сочетаются с головной болью, лицевыми болями, болью в плечах и онемением руки или покалыванием (парестезией верхних конечностей). Например, сдавление чувствительного нерва, иннервирующего заднюю часть головы и выходящего из шейного отдела позвоночника, может вызвать головные боли в задней части головы. При поражении межпозвонковых дисков верхних шейных позвонков характерно сочетание таких симптомов, как головная боль, головокружение, скачки давления.


 

Структуры шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника насчитывает 7 позвонков, являющихся костными строительными блоками, которые окружают спинной мозг и позвоночный канал. Между этими позвонками расположены межпозвонковые диски, а рядом проходят шейные нервы.

Структуры шейного отдела позвоночник также включают:

  • кожу,
  • шейные мышцы,
  • артерии и вены,
  • лимфатические железы,
  • щитовидную железу,
  • паращитовидные железы,
  • пищевод,
  • гортань,
  • трахею.

Заболевания или нарушения функционирования, затрагивающие любую из вышеперечисленных структур, могут стать причиной боли в шейном отделе позвоночника.


 

Диагностика боли в шее

В диагностировании причины боли в шее необходимо тщательно изучить историю болезни и возникновения симптомов. При сборе сведений врач обращает внимание на локализацию, интенсивность, продолжительность и сферу распространения болевой симптоматики. Отмечаются любые старые травмы и информации о всех методах лечения, которые испробовал пациент. Усиливающие/уменьшающие болевую симптоматику позы и движения также фиксируются врачом. Врач проводит осмотр шейного отдела позвоночника в покое и во время движения. Отмечаются зоны повышенной чувствительности и напряжения. Также проводится неврологический осмотр для того, чтобы определить наличие/отсутствие сдавления нервов шейного отдела позвоночника.

Дальнейшая диагностика состояния осуществляется с помощью ряда техник:

  • рентгенографии,
  • компьютерной томографии (КТ),
  • магнитно-резонансной томографии (МРТ)
  • миелограммы,
  • сканирования костной системы,
  • электромиографии (ЭМГ),

Так как боль в шее в подавляющем проценте случаев связана с наличием межпозвонковых грыж или протрузий в шейном отделе позвоночника, то начинать обследование необходимо с магнитно-резонансной томографии!!!

Если у пациента присутствуют нижеперечисленные симптомы, то срочно вызывайте скорую помощь:

В некоторых случаях боль в шее может быть симптомом менингита.

  • появляется сыпь, которая не исчезает, когда Вы нажимаете на неё пальцем или стеклянным стаканом;
  • пациент чувствует себя больным, ощущает жар;
  • пациенту настолько больно наклонять шею вперёд, что он не может положить подбородок на грудь;
  • свет режет глаза;
  • боль сопровождается сильной головной болью или непрерывной рвотой;
  • боль в шее сопровождается сильной болью в пояснице.

В некоторых случаях боль в шейном отделе позвоночника может быть симптомом травмы головы. Необходима срочная помощь врача:

  • человек становится сонливым, сознание путается, наблюдается тошнота и рвота;
  • боль сопровождается очень сильной головной болью;
  • боль локализуется кзади от глаза;
  • нарушаются слух, зрения, обоняние и чувство равновесия;
  • обильная рвота;
  • уменьшение силы мышц рук или ног.

Если Вы страдаете от боли в шее в течение большего времени, то Вам необходимо обратиться к врачу для консультации. Кроме того, существует ряд признаков, позволяющих предположить более серьёзную проблему, нежели чем стандартная механическая боль в позвоночнике:

  • боль в шее проявилась на фоне необъяснимой потери веса;
  • боль ухудшается, несмотря на лечение;
  • в одной или обеих руках наблюдается потеря чувствительности, слабость или нарушение координации движений.

 

Лечение

Перспективы лечения зависят от первопричины боли. В целом, прогноз для болевого синдрома в шее благоприятен, если пациент остаётся активным и получает правильное и своевременное лечение.

Лечение боли в шее должно проводиться только под наблюдением врача в специализированной клинике. Вы можете пройти в любой нашей Клинике бесплатную консультацию невролога и получить необходимые рекомендации и лечение.


Автор: Богомолова Н.А.


Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 12.12.2013, 16:01

Вопросы авторских прав регулируются нормами статьи 1260 Гражданского Кодекса. В частности она устанавливает, что переводчику принадлежат авторские права на осуществленный перевод. Авторские права переводчика охраняются как права на самостоятельные объекты авторских прав независимо от охраны прав авторов произведений, на которых основан перевод.

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

  • 1) Гиперссылка может вести на домен www.spinabezboli.ru или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение);
  • 2) На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт www.spinabezboli.ru;
  • 3) Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью "noindex", "nofollow" или любыми другими способами);
  • 4) Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www.spinabezboli.ru, на главной странице своего сайта.

 

Мы рекомендуем к прочтению статью Дж. Мерта.

 

Дж. Мерта

Боль в шее - очень частая жалоба. Она встречается в любом возрасте и у мужчин, и у женщин. Основные ее причины - остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника. Источниками боли при этих заболеваниях могут быть межпозвоночные суставы и диски, а также связки позвоночника и мышцы спины.

Боль обычно локализуется в задней части шеи, может иррадиировать в голову, плечи и грудную стенку. Помимо боли остеохондроз и остеоартроз позвоночника проявляются напряжением мышц шеи и ограничением движений головы.

Подробнее причины боли в шее приведены в табл. 1.

Таблица 1. Причины боли в шее

Травма
межпозвоночных суставов, в том числе хлыстовая
межпозвоночных дисков
мышц и связок, в том числе хлыстовая
позвонков
Иммунные нарушения
ревматоидный артрит
анкилозирующий спондилит
псориатический артрит
артриты при воспалительных заболеваниях кишечника
синдром Рейтера и реактивные артриты
ревматическая полимиалгия
Инфекция
костей: остеомиелит, туберкулез
иной локализации: лимфаденит, острый тиреоидит, полиомиелит, столбняк, опоясывающий лишай, менингит, менингизм, малярия

Дегенеративные заболевания позвоночника
остеохондроз
остеоартроз
Новообразования
доброкачественные
злокачественные
Фибромиалгия
Психогенная боль

Отраженная боль
при заболеваниях внутренних органов
- болезни сердца
- болезни пищевода
- рак легкого
при внутричерепных объемных образованиях
- кровоизлияние, например субарахноидальное
- опухоль
- абсцесс


Основные сведения

  • В любой отдельно взятый момент времени у каждого десятого взрослого болит шея [1].
  • Боль в шее обычно вызвана поражением межпозвоночных суставов, несколько реже - межпозвоночных дисков.
  • Чаще всего поражаются межпозвоночные диски нижнешейного отдела позвоночника, при этом обычно возникают односторонняя боль в шее и нарушения чувствительности в руке на стороне поражения.
  • Распространенность остеохондроза и остеоартроза увеличивается с возрастом. Так, рентгенологические признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника обнаруживаются у 50% людей старше 50 лет и у 75% - старше 65 лет [2].
  • Согласно результатам исследования, проведенного в Великобритании, рентгенологические признаки остеохондроза обнаруживаются у 40% мужчин и 28% женщин в возрасте 55-64 лет [1].
  • Для хлыстовой травмы позвоночника характерны повреждения связок межпозвоночных суставов и переломы суставных отростков позвонков. Эти повреждения часто не диагностируются и могут быть причиной длительной боли в шее.
  • Остеофиты при остеохондрозе могут сдавливать спинномозговые корешки (радикулопатия) и спинной мозг (миелопатия).
  • Основные причины радикулопатии - грыжа межпозвоночного диска, объемные образования и остеофиты.
  • Боль в шее часто усиливается при тряске, например во время езды на автомобиле.
  • Исследование шейного отдела позвоночника начинают с определения анатомических ориентиров - остистых отростков позвонков C2, C6 и C7.
  • Основной метод физикального исследования при боли в шее - тщательная (но осторожная) пальпация.
  • В большинстве случаев боль в шее длится 2-10 суток, а в течение месяца она проходит у 70% больных [1].
  • При дегенеративных заболеваниях позвоночника главное - восстановить подвижность суставов.
  • Если нет опухоли, травмы или радикулопатии, то наиболее эффективные методы при боли в шее - это мануальная терапия и лечебная физкультура.

Диагностика

Дифференциальная диагностика при боли в шее представлена в табл. 2.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика при боли в шее

Самая вероятная причина
Остеохондроз и остеоартроз позвоночника
Повреждение мышц и связок
Наиболее опасные заболевания
Сердечно-сосудистые заболевания
- ИБС
- субарахноидальное кровоизлияние
Злокачественные новообразования
- первичные
- метастатические
- рак Панкоста
Инфекции
- остеомиелит
- менингит
Переломы и вывихи позвонков

Источники неверного диагноза
Грыжа межпозвоночного диска
Миелопатия
Лимфаденит шейных лимфоузлов
Фибромиалгия
Синдромы верхней апертуры грудной клетки, например, синдром шейного ребра
Ревматическая полимиалгия
Анкилозирующий спондилит
Ревматоидный артрит
Инородные тела в пищеводе
Опухоли пищевода
Болезнь Педжета
Главные притворщики
Депрессия
Болезни щитовидной железы
Психические нарушения и симуляция
Весьма вероятны. Боль в шее может возникать при
эмоциональном перенапряжении и
неблагоприятных условиях труда.


Самая вероятная причина

Основные причины боли в шее - остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника, а также повреждение мышц шеи и связок позвоночника. Распространенность остеоартроза позвоночника увеличивается с возрастом. Основной источник боли при остеоартрозе - межпозвоночные суставы. Предполагают, что поражение межпозвоночных суставов является причиной миофасциальной боли и острой кривошеи. Грыжи межпозвоночных дисков обычно возникают в нижнешейном отделе позвоночника: обычно страдают межпозвоночные диски C5-C6 и C6-C7 [3].

Наиболее опасные заболевания

Боль в шее и ограничение движений головы наблюдаются при менингите, субарахноидальном кровоизлиянии, опухолях головного мозга и заглоточном абсцессе. При боли, локализующейся по передней поверхности шеи, исключают ИБС - стенокардию и инфаркт миокарда.
Опухоли шейного отдела позвоночника обычно бывают метастатическими. Опухоль следует исключать при длительной, постоянной боли, которая беспокоит больного и днем, и ночью. Метастазы при злокачественных новообразованиях в 5-10% случаев локализуются в позвоночнике, при этом поражение шейного отдела позвоночника наблюдается в 15% случаев [2]. В позвоночник чаще всего метастазируют рак молочной железы, предстательной железы и легкого и несколько реже - меланома, рак почки и рак щитовидной железы.

Источники неверного диагноза

Трудности чаще всего возникают в диагностике ревматоидного артрита и спондилоартропатий, особенно анкилозирующего спондилита, псориатического артрита и артритов при воспалительных заболеваниях кишечника. Боль в нижней части шеи может наблюдаться при ревматической полимиалгии, хотя многие ошибочно считают, что при этом заболевании боль локализуется только в плечах.
Разлитая боль в шее наблюдается при фибромиалгии. При обследовании больного фибромиалгией выявляют болевые точки определенной локализации. Заболевание плохо поддается лечению.

Причины ошибок

  • Незнание того, насколько часто встречается остеохондроз шейного отдела позвоночника.
  • Незнание того, что при грыже межпозвоночного диска поражается только один спинномозговой корешок; если поражены сразу несколько корешков, то нужно заподозрить злокачественное новообразование (метастазы в позвоночник, лимфому и т.д.).
  • Поздняя диагностика миелопатии: для нее характерны постепенное начало, что и приводит к диагностическим ошибкам; миелопатия также наблюдается при ревматоидном артрите, остеохондрозе и остеоартрозе позвоночника.

Семь главных притворщиков

Среди болезней-притворщиков основная причина боли в шее - остеохондроз шейного отдела позвоночника. Сильная боль в шее наблюдается также при остром тиреоидите. Острый тиреоидит - редкое заболевание, он может быть гнойным, наблюдается также при сифилисе. Менее интенсивная боль, увеличение щитовидной железы и дисфагия наблюдаются при подостром гранулематозном тиреоидите. Причиной боли в шее может быть и депрессия. Психические нарушения и симуляция. После травмы шея очень часто становится зоной психологической фиксации. Депрессия, тревожные и конверсионные расстройства и симуляция могут быть как причиной, так и следствием боли в шее. Постоянная боль в шее, например после хлыстовой травмы или при остеохондрозе, часто провоцирует депрессию.

Обследование

Анамнез

Во время сбора анамнеза подробно выясняют характер боли, обстоятельства ее возникновения, локализацию и иррадиацию, сопутствующие симптомы. Важную роль в диагностике играют сведения о суточном ритме боли.

Основные вопросы

  • Покажите место наибольшей болезненности.
  • Есть ли боль рано утром? Не просыпаетесь ли Вы от боли?
  • Не появляется ли боль при запрокидывании головы?
  • Легко ли Вам поворачивать голову?
  • Не было ли травм головы и шеи?
  • Нет ли ограничений в движениях головой, нет ли хруста во время движений?
  • Нет ли головной боли и головокружения?
  • Боль приступообразная или постоянная?
  • Нет ли боли, покалывания, онемения, слабости в руках?
  • Усиливается ли боль при движениях?
  • Не болят ли плечи?

Физикальное исследование

Исследование проводят в следующей последовательности - осмотр, пальпация, оценка активных движений (в том числе измерение их объема), физикальные пробы. Цели исследования [4]:

  • воспроизвести симптомы,
  • определить уровень поражения,
  • установить причину боли.

При корешковой боли, нарушениях чувствительности и движений в руках, а также при боли в руке ниже уровня локтя показано неврологическое исследование.
Осмотр
Во время осмотра больной должен сидеть на кушетке, положив руки на бедра.

Оценивают:

  • произвольные движения в шейном отделе позвоночника,
  • положение плеч,
  • положение головы,
  • контуры шеи при осмотре сбоку.

При острой кривошее голова наклонена вбок и немного повернута в сторону, противоположную боли. После хлыстовой травмы и при тяжелом остеохондрозе голова фиксирована, неподвижна: когда нужно повернуть голову, больной поворачивается всем туловищем.

Пальпация

В первую очередь определяют основные анатомические ориентиры. Во время пальпации больной лежит на животе, плечи расслаблены, лоб лежит на ладонях, голова немного наклонена.

Пальпация остистых отростков:

  • остистый отросток позвонка C2 пальпируется тотчас под затылком,
  • из-за шейного лордоза остистые отростки позвонков C3, C4 и C5 пропальпировать трудно, их расположение оценивают приблизительно (рис. 2),
  • остистый отросток позвонка C6 доступен пальпации только при сгибании шеи,
  • остистый отросток позвонка C7 самый крупный и выступающий, расположен у основания шеи.

Пальпацию проводят большими пальцами обеих рук. Пальцы устанавливают друг против друга по средней линии, пальпацию проводят сверху вниз - от позвонка C2 к позвонку C7. Во время пальпации руки нужно держать прямыми. Установив пальцы на остистый отросток, 3-4 раза надавливают на него; таким способом выявляют болезненность и триггерные точки.

Пальпация суставных отростков:

  • проекции суставных отростков расположены на одной линии на 2-3 см сбоку от задней срединной линии,
  • пальпацию проводят сверху вниз обращенными друг к другу большими пальцами.
  • Пальпация лимфоузлов, щитовидной железы, мышц шеи.

Оценка активных движений

Во время исследования больной сидит на кушетке. Объем движений в шейном отделе позвоночника в норме:

  • сгибание - 45 градусов,
  • разгибание - 50 градусов,
  • наклоны в стороны (отведение и приведение) - по 45 градусов в каждую сторону,
  • поворот (скручивание) - по 75 градусов в каждую сторону.

Если нет ограничения движений и боли, то в конце каждого активного движения прикладывают кратковременное дополнительное усилие в том же направлении и спрашивают, не появилась ли боль. По результатам исследования заполняют форму.

Неврологическое исследование

Неврологическое исследование проводят при боли, парестезиях, нарушениях движений и чувствительности в руке, т. е. в зоне иннервации корешков C5-Th1. К признакам сдавления спинномозгового корешка относятся:

  • боль и парестезии в зоне его иннервации,
  • нарушения чувствительности,
  • снижение мышечной силы,
  • гипорефлексия.

Симптомы сдавления отдельных корешков представлены в табл. 3. Их нужно знать, чтобы точно определить уровень поражения.

Таблица 3. Симптомы сдавления шейных корешков

Корешок

Кожная иннервация

Иннервируемые мышцы

Нарушенные движения

Нарушенные рефлексы

C5

Наружная поверхность плеча

Дельтовидная мышца

Отведение руки

Бицепс-рефлекс

C6

Наружная поверхность предплечья, большой палец, часть указательного пальца

Двуглавая мышца плеча

Сгибание предплечья

Бицепс-рефлекс и лучевой рефлекс

C7

Ладонь, часть указательного, средний и безымянный пальцы

Трехглавая мышца плеча

Разгибание предплечья

Трицепс-рефлекс

C8

Внутренняя поверхность предплечья и кисти, мизинец

Длинный разгибатель большого пальца кисти, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев

Сжимание пальцев кулак

Нет

Th1

Внутренняя поверхность плеча

Межкостные мышцы

Отведение и приведение пальцев

Нет

Лабораторные и инструментальные исследования

Дополнительные методы исследования используют для того, чтобы уточнить причину боли в шее и исключить органические заболевания позвоночника.

Назначение КТ должно быть обосновано. Не следует проводить КТ при боли в шее всем подряд. Так, КТ абсолютно показана перед нейрохирургической операцией и при подозрении на органическое заболевание позвоночника, которое не выявляется при рентгенографии.

При боли в шее используют следующие методы исследования:

  • общий анализ крови,
  • исследование СОЭ,
  • исследование крови на ревматоидный фактор,
  • определение HLA B27,
  • рентгенография позвоночника,
  • КТ позвоночника,
  • КТ с миелографией (перед операцией по поводу грыжи межпозвоночного диска),
  • сцинтиграфия костей,
  • МРТ позвоночника.

Боль в шее у детей

У детей и подростков боль в шее и ограничение движений головы часто оказываются проявлением шейного лимфаденита (осложнение ангины).

Ригидность затылочных мышц наблюдается при менингите и других тяжелых инфекциях, например при пневмонии (менингизм). Болью в шее может сопровождаться и полиомиелит - редкое в настоящее время заболевание.
Некоторые причины боли в шее у детей - те же, что у взрослых: это внутричерепные кровоизлияния, абсцессы и опухоли [5]. У детей, кроме того, часто наблюдается острая кривошея (см. ниже). Боль в шее также может быть проявлением ювенильного ревматоидного артрита.

Боль в шее у пожилых

При боли в шее у пожилых следует в первую очередь подозревать следующие заболевания:

  • остеохондроз шейного отдела позвоночника, осложненный радикулопатией или миелопатией,
  • ревматическую полимиалгию,
  • ИБС,
  • подвывих атлантоосевого сустава при ревматоидном артрите,
  • метастатические опухоли позвоночника,
  • рак Панкоста,
  • абсцесс или опухоль глотки или заглоточного пространства.

Основные причины боли в шее у пожилых - остеохондроз и остеоартроз позвоночника. Боль в шее также наблюдается при поражении головного мозга и его оболочек [5], ревматоидном артрите и спондилоартропатиях, например анкилозирующем спондилите.

У пожилых часто встречается острая кривошея, при этом она чаще вызвана поражением межпозвоночных суставов и реже - грыжей межпозвоночного диска.

Грыжа межпозвоночного диска обычно проявляется корешковой болью. Корешковая боль также возникает при остеоартрозе позвоночника из-за сдавления спинномозговых нервов в межпозвоночных отверстиях.

Клиническая картина поражения шейного отдела позвоночника

При поражении шейного отдела позвоночника могут наблюдаться [6]:

  • боль в шее,
  • ограничение движений головы,
  • головная боль, в том числе мигренеподобная,
  • лицевая боль,
  • боль в руке (отраженная и корешковая),
  • миелопатия (проявляется двигательными и чувствительными нарушениями в руках и ногах),
  • нарушение чувствительности волосистой части головы на стороне поражения,
  • боль в ухе,
  • боль в области лопатки,
  • боли в верхней части грудной стенки,
  • кривошея,
  • головокружение,
  • нарушение зрения.

Следует отметить, что боль при заболеваниях шейного отдела позвоночника часто возникает в плече и руке.

Микроповреждения межпозвоночных суставов и остеоартроз шейного отдела позвоночника

Поражение межпозвоночных суставов позвоночника - основная причина боли в шее. Микроповреждения этих суставов встречаются в любом возрасте, частые микроповреждения приводят в пожилом возрасте к остеоартрозу.
Поражение межпозвоночных суставов может быть первичным, а может возникать вследствие повреждения межпозвоночных дисков, в результате однократной травмы, например удара по голове, или при незначительных, но частых повреждениях, например при покраске потолка, занятиях борьбой.

Межпозвоночные суставы богато иннервированы, поэтому их поражение почти всегда вызывает боль, нередко эта боль носит характер миофасциальной. Для повреждения межпозвоночных суставов характерно следующее:

  • тупая (реже острая) боль в шее, чаще по утрам, после сна в неудобном положении (больные нередко говорят, что их "продуло"),
  • иррадиация боли в затылок, ухо, лицо и висок (при поражении верхнешейного отдела позвоночника) или в плечо, особенно в надлопаточную область (при поражении нижнешейного отдела),
  • усиление боли при движениях и ослабление ее в покое,
  • ограничение движений головы (чаще всего ограничены повороты) и напряжение мышц шеи,
  • односторонняя болезненность при пальпации в проекции пораженного сустава,
  • отсутствие изменений на рентгенограммах.

Иррадиация боли в руки для микроповреждений межпозвоночных суставов не характерна.

Лечение

Больному объясняют причины его заболевания, подчеркивают, что если соблюдать рекомендации врача, то наступит полное выздоровление.

Рекомендуют:

  • прямо сидеть во время чтения, письма, работы на компьютере,
  • следить за осанкой,
  • спать на небольшой упругой или на специальной ортопедической подушке,
  • спать на стороне поражения,
  • 3 раза в сутки растирать шею кремом, содержащим анальгетики: тепло и массаж уменьшают боль.

Не рекомендуют:

  • надолго запрокидывать голову,
  • часто поворачивать голову в сторону боли,
  • наклонять голову во время поднятия тяжестей,
  • долго читать или писать наклонившись,
  • долго носить воротниковую шину,
  • спать на высокой подушке.

Больного регулярно осматривают.

Состояние обычно улучшается медленно, поэтому, чтобы оценить эффективность лечения, требуется некоторое время.

Назначают анальгетики, например парацетамол.

Как только стихает боль, начинают занятия лечебной физкультурой. Очень эффективно ее сочетание с мануальной терапией (последнюю должен проводить специалист).

При длительной боли дополнительно применяют:

  • антидепрессанты,
  • чрескожную стимуляцию нервов, особенно при непереносимости лекарственных средств,
  • водолечение,
  • иглоукалывание,
  • инъекции кортикостероидов в межпозвоночные суставы (после КТ или МРТ),
  • денервацию межпозвоночных суставов.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Остеохондроз шейного отдела позвоночника встречается гораздо чаще, чем поясничного. Обычно поражаются межпозвоночные диски C5-C6 и C6-C7. Дегенерация межпозвоночных дисков вызывает вторичные изменения межпозвоночных суставов, что, в свою очередь, приводит к сужению межпозвоночных отверстий и сдавлению спинномозговых корешков (обычно C6 и C7).
Остеохондроз - хроническое заболевание с периодическими обострениями, которое, однако, может долгое время оставаться бессимптомным. У некоторых больных остеохондрозом все проявления уменьшаются с возрастом, когда ограничиваются движения в позвоночнике.

Клиническая картина

  • Тупая, ноющая, чаще односторонняя боль чуть ниже затылка, которая нередко будит больных по утрам.
  • Ограничение движений головы.
  • Усиление боли по утрам, при резком сгибании или разгибании шеи, а также при длительной постоянной нагрузке на шейный отдел позвоночника, например при починке автомобиля, покраске потолка.
  • Уменьшение боли в тепле, например во время теплого душа.
  • Иррадиация боли в голову, лопатку или руку.
  • Парестезии в руках.
  • Головокружение.
  • При обследовании - ограничение и болезненность движений в шейном отделе позвоночника, особенно поворотов и наклонов вбок, болезненность межпозвоночных суставов при пальпации.
  • На рентгенограммах - уменьшение высоты межпозвоночных дисков, остеофиты, дегенеративные изменения межпозвоночных суставов.

Осложнения

  • Одно- или двусторонняя радикулопатия.
  • Миелопатия.

Лечение

  • Психологическая поддержка, обучение больного.
  • Физиотерапия, в том числе водолечение.
  • Анальгетики, например парацетамол.
  • НПВС в течение 3 недель (затем оценка их эффективности и необходимости дальнейшего применения).
  • Специальный комплекс физических упражнений.
  • Мануальная терапия.
  • Рекомендации по повседневной деятельности, сну и т.д.

Острая кривошея

Кривошея - это деформация шеи, проявляющаяся отклонением головы от срединной линии. Кривошея часто возникает вследствие спазма мышц шеи при заболеваниях позвоночника, при этом она обычно бывает кратковременной, сопровождается болью в шее. Чаще всего острая кривошея встречается в возрасте 12-30 лет.

Причины острой кривошеи до конца не известны. Предполагают, что она вызвана микроповреждениями межпозвоночных дисков и особенно межпозвоночных суставов. Уровень повреждения может быть любым, но чаще это C2-C3, C3-C4 и C4-C5.

Клиническая картина

  • Голова наклонена и слегка повернута в сторону, противоположную боли.
  • Боль обычно локализуется в шее и не иррадиирует.
  • Боль чаще всего возникает утром, после сна.
  • Ограничено разгибание головы.
  • Неврологической симптоматики обычно нет.

Лечение

Очень эффективны мануальная терапия, в том числе постизометрическая релаксация.

Постизометрическая релаксация

Метод постизометрической релаксации основан на том, что при сокращении мышцы рефлекторно происходит расслабление ее антагонистов [4]. Чтобы лечить кривошею методом постизометрической релаксации, следует производить наклоны и повороты головы в сторону, противоположную боли.

  • Больному объясняют суть метода, подчеркивают, что больно не будет.
  • Сначала осторожно поворачивают голову больного в сторону поражения. При возникновении боли движение сразу прекращают.
  • Располагают одну руку на голове больного со стороны, противоположной боли, а другой фиксируют шею на уровне поражения позвоночника (обычно это уровень C3-C4).
  • Просят больного повернуть голову в сторону, противоположную боли, преодолевая сопротивление руки врача, при этом происходит изометрическое напряжение мышц шеи. Основное условие на этом этапе - не поворачивать голову больного, а только сопротивляться его движению.
  • Через 5-10с больного просят расслабиться. Затем осторожно поворачивают его голову в сторону боли - отмечают увеличение объема движений.
  • Процедуру повторяют 3-5 раз до полного восстановления объема движений.
  • На следующий день процедуру проводят еще раз, хотя кривошеи уже может не быть.

Больного можно обучить проводить постизометрическую релаксацию самостоятельно.

 

Хлыстовая травма

Хлыстовая травма обычно возникает при автомобильных авариях. При ударе сзади происходит внезапное переразгибание шеи с последующим резким ее сгибанием, при лобовом столкновении - внезапное сгибание с последующим разгибанием [4]. При хлыстовой травме повреждаются мышцы и связки, спинномозговые корешки, симпатический ствол, межпозвоночные суставы и диски. Особенно страдают межпозвоночные суставы, возможны даже их микропереломы (незаметные на рентгенограммах).

Симптомы обычно появляются в первые 6 ч, реже - через 1-4 суток после травмы, их выраженность может быть разной.

Хлыстовая травма обычно сопровождается болью и ограничением движений головы. Боль локализуется в шее и в плечах, может иррадиировать в затылок, в межлопаточную область и в руки. В первую очередь ограничивается сгибание, затем - разгибание головы.

При хлыстовой травме нередко наблюдается и головная боль, она может продолжаться месяцами. Боль обычно локализуется в затылке, но может иррадиировать в висок и глазницу. Наблюдаются также головокружение и тошнота. Повреждение нервных корешков во время травмы или их сдавление образовавшейся грыжей межпозвоночного диска сопровождается корешковой болью. Еще одно проявление хлыстовой травмы - изменения настроения (тревожность, подавленность).

Осложнения хлыстовой травмы перечислены в табл. 4.

При хлыстовой травме обязательно проводят рентгенографию позвоночника.

Таблица 4. Осложнения хлыстовой травмы

Отраженная боль (головная боль, боль в руке)
Нарушения зрения
Головокружение
Дисфагия

Тревожность, подавленность
Невроз
Грыжа межпозвоночного диска
Повреждение спинномозговых корешков
Посттравматический остеоартроз

Лечение

Цель лечения - как можно раньше восстановить трудоспособность, отказаться от ношения воротниковой шины и достичь полного восстановления объема движений в шейном отделе позвоночника. В процессе лечения используют методы как физического, так и психологического воздействия.

  • Устанавливают доверительные отношения с больным, обеспечивают необходимую психологическую поддержку.
  • Объясняют больному механизм травмы.
  • Подчеркивают, что после травмы в течение нескольких (обычно двух) недель могут отмечаться изменения настроения - раздражительность, подавленность.
  • Рекомендуют отдых, ношение воротниковой шины в течение 2 суток.
  • Назначают анальгетики, например парацетамол. Наркотические анальгетики не используют.
  • На срок до 2 недель назначают НПВС и небольшие дозы транквилизаторов.
  • Консультируют больного у физиотерапевта (при хлыстовой травме эффективны тепловые процедуры и массаж).
  • Как можно раньше начинают лечебную гимнастику (специальный комплекс упражнений для мышц шеи).
  • Консультируют больного у специалиста по мануальной терапии - выполняют мобилизацию, манипуляции не применяют.

Источник: http://www.consilium-medicum.com

 

Источник: http://www.spinabezboli.ru/article59.htm

Добавить комментарий

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Инсулин способы введения
Наверх © 2014 Copyright. ponteiffel.ru