15

Больница мпс отделение патологии позвоночника

  • Опубликовал: Sw87mitkin
  • Дата: 21.12.2014, 19:34
  • Просмотров: 728

Заведующий отделением:

кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории Ефанов Владимир Георгиевич

Телефоны:

(863) 222-03-58

(863) 222-98-75

Нейрохирургическое отделение (в т.ч. для больных с инсультами)

Является одним из старейших отделений Областной клинической больницы; в 2008 году был отмечен 35-летний юбилей. С 2009 г. – в составе Центра неврологии.

Нейрохирургическое отделение на 40 коек, в том числе 10 нейрохирургических коек для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсультами). Расположено на 9 этаже главного корпуса.

В среднем за год в отделении проходят лечение до 800 больных, выполняется около 750 оперативных вмешательств, проводится более 500 консультаций больным, находящимся на лечении в стационарах Ростовской области по линии отделения экстренной и плановой консультативной помощи (санавиация).

В настоящее время сотрудники отделения прикладывают все усилия для реализации таких глобальных направлений развития медицины как обеспечение безопасности на дорогах, модернизация и оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Необходимо сразу отметить, что для достижения поставленных задач имеется все необходимое: квалифицированные кадры, оборудование, материальное обеспечение.

Главной проблемой на сегодняшний день мы считаем оказание консультативной и лечебной помощи при нейротравме. Это всегда ургентно, неотложно и ответственно. Практически во всех территориальных единицах Ростовской области установлены телекоммуникационные системы для передачи информации о больном на мониторы Областного центра медицины катастроф РОКБ, что позволяет в максимально сжатые сроки получить консультацию специалиста нейрохирурга на местах. В отделении круглосуточно дежурит бригада квалифицированных нейрохирургов, готовых в любую минуту выехать для оказания помощи на месте, либо проконсультировать врачей по телемосту. Так в 2012 году состоялось 2012 консультаций по телемедицине, осуществлено 369 выездов специализированной нейрохирургической бригады, 247 больных эвакуировано с мест для специализированного лечения. В основном это больные с тяжелой травмой головного мозга, с кровоизлияниями (так называемыми гематомами), с переломами позвоночника, требующими сложных оперативных вмешательств с установкой дорогостоящих металлоконструкций для иммобилизации позвоночного столба.

Нейрохирургические операционные оборудованы всем необходимым современным оборудованием:

нейронавигатором, операционным микроскопом, ультразвуковым деструктором, рентгеновской установкой для интраоперационного контроля, эндовидеостойкой.

В отделении выполняются все виды оперативных вмешательств на головном и спинном мозге.

За последние четыре года в отделении оказана бесплатная высокотехнологичная помощь 100 больным ежегодно со сложными проблемами позвоночника с установкой дорогостоящих стабилизирующих систем, больным с последствиями черепно-мозговой травмы с реконструкцией сложных дефектов черепа, больным с онкологическими заболеваниями головного и спинного мозга (таким больным выполняются операции с эндовидеооборудованием, навигацией, ультразвуковой деструкцией), больным с аномалиями развития центральной нервной системы.

Необходимо отметить, что на территории РО только в нашем стационаре выполняются операции по удалению опухолей области гипофиза трансназальным (через нос) доступом, шунтирующие операции при различных видах гидроцефалий, микрохирургические операции при межпозвоночных грыжах, позволяющие больным подниматься и ходить на следующий день после оперативного вмешательства. Приобретенный в прошлом году ультразвуковой деструктор позволяет удалять даже самые труднодоступные опухоли головного и спинного мозга практически бескровно с сохранением окружающей опухоль ткани здорового мозга. Использование же компьютерной навигации и интраоперационной рентгеновской установки дает возможность такие опухоли безошибочно находить и разрабатывать такие способы операции, которые не будут затрагивать жизненноважные структуры головного и спинного мозга.

С 2013 года отделение стало работать в федеральной программе по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и реализации мероприятий, направленных на снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний головного мозга. Нейрохирургическое отделение  оснащено современной нейрохирургической операционной, оборудованной всей необходимой аппаратурой для всех видов нейрохирургических вмешательств при патологии сосудистой системы головного мозга (микроскоп Leica, навигационная система Stryker Leibinger, эндоскопическая стойка  Karl Storz, высокочастотный бор и краниотом Stryker, ультразвуковой аппарат для интраоперационного измерения скоростных показателей кровотока по сосудам головного мозга).

Проводятся плановые и экстренные хирургические вмешательства по поводу сосудистых заболеваний головного мозга (аневризмы, артериовенозные мальформации, каверномы, геморрагические и ишемические инсульты).

На базе отделения и при выездах бригад нейрохирургов в города и районы Ростовской области оперируются больные с диагностированными внутримозговыми гематомами и ишемическими инсультами.

В нейрохирургическом отделении оказывается высококвалифицированная помощь при повреждениях и заболеваниях позвоночника, спинного мозга и его оболочек. При планировании операций в условиях отделения пациентам выполняется весь спектр необходимых исследований, который включает современные методы: миелографию, спондилографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Больным со спинальной патологией в рамках работы нейрохирургического отделения традиционно оказывается широкий спектр оперативного пособия. Так при переломах позвоночника нейрохирургами выполняются декомпрессивно-стабилизирующие и реконструктивные операции с использованием титановых металлоконструкций (чаще Американских и Европейских производителей), позволяющих в послеоперационном периоде проводить контрольные магнитно-томографические исследования позвоночника и спинного мозга. При проведении данных операций все имплантации металлоконструкций проводятся под контролем электронно-оптического преобразователя, исключающего неправильное проведение фиксирующих винтов. В случае реконструкции позвоночного канала используется высокоскоростная дрель.

трудники отделения имеют большой опыт в лечении опухолей позвоночника, спинного мозга и его оболочек. Использование микрохирургической оптики и инструментария, а также современных материалов делают возможность минимизировать травматичность операций, а термокоагуляция – снизить кровопотерю.

Пациентам с дегенеративными заболеваниями позвоночника, включающими в себя дегенеративный и посттравматический стенозы позвоночного канала, деформации позвоночника, спондилолистез, нестабильность позвоночника выполняются операции по программе оказания высококвалифицированной медицинской помощи за счет средств федерального и областного бюджетов.

Наряду с предоставлением высококвалифицированных нейрохирургических услуг пациентам в условиях отделения, отдельную роль занимает оказание помощи больным в медицинских учреждениях Ростовской области по линии санитарной авиации. Консультации нейрохирургами отделения по линии санитарной авиации выполняются круглосуточно как заочно, с использованием технических возможностей медицинских телеконференций, так и осуществляются выезды специалистов непосредственно в медицинские учреждения области. В случае необходимости и транспортабельности больных осуществляется их эвакуация в нейрохирургическое отделение, где пациентам в кротчайшие сроки проводится всесторонние дообследования, а при наличии показаний весь спектр нейрохирургического оперативного лечения с использованием высокотехнологичных и микрохирургических техник. В тяжелых клинических случаях, в частности при нестабильных переломах позвоночника,сотрудниками отделения оказывается нейрохирургическая помощь непосредственно в медицинских учреждениях области.

С 2010г. в нейрохирургическом отделении ГБУ РО ″РОКБ″ активно используются современные эндоскопические методы хирургического лечения больных в таких направлениях как:

1. Хирургия опухолей основания черепа: аденомы гипофиза, краниофарингиомы.

2. Назальные ликвореи.

3. Гидроцефалии.

За данный период времени накоплен значительный опыт в лечении данной категории больных.

Эндоскопическим методом прооперировано порядка 100 пациентов:

Для лечения больных используется эндоскопическая стойка фирмы Karl Storz.

I. АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА.

Опухоль хиазмально-селлярной области

Через 5 месяцев после эндоскопической операции

Преимущества трансназального метода:


1. Малоинвазивность, что особенно актуально у больных с сопутствующей соматической

патологией, которая как правило присутствует у всех больных с гормонально-активными

аденомами.

2. Ранний реабилитационный период (больные в 1 сутки могут сидеть, на следующий день

самостоятельно передвигаются и себя обслуживают, на 5-6 сутки выписываются из

отделения).

3. Меньшая вероятность послеоперационных осложнений (при любой транскраниальной

операции неизбежно попадание крови в субарахноидальные пространства, что в свою

очередь приводит к формированию послеоперационных осложнений).

4. Косметический аспект. Не надо брить голову, что не маловажно для женщин. Отсутствие

шрамов, каких либо внешних проявлений перенесенной операции.

ПОКАЗАНИЯ  К  ОПЕРАЦИИ


I.  Плановые

1. Наличие эндоэкстраселлярных аденом.

2. Признаки активного роста опухоли.

3. Появление нарушений зрения и других неврологических и эндокринных расстройств с целью предотвращения их дальнейшего ухудшения.

4. Превентивное удаление опухоли без ярких клинических проявлений.

5. Эндоселлярная аденома с синдромом акромегалии, Иценко-Кушинга.

6. Эндоселлярные неактивные аденомы (НАГ) при выраженном цефалгическом синдроме или при явном увеличении опухоли при динамическом наблюдении.

II. Экстренные.

1. Быстрое и значительное снижение зрения.

2. Угрожающий жизни окклюзионно-гипертензионный синдром.

3. Массивное кровоизлияние в опухоль сопровождающееся резким нарастанием клинических симптомов.

4. Значительная активация роста опухоли в поздние сроки беременности.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Острый воспалительный процесс в верхнечелюстной пазухе.

2. Декомпенсация акромегалической кардиомиопатии с развитием нарушений сердечного ритма, высоким риском смерти.

3. Высокий анестезиологический риск в виду развития у пациента тяжелых обструктивных заболеваний органов дыхания.

4. Неконтролируемый сахарный диабет.

II. НАЗАЛЬНАЯ ЛИКВОРЕЯ.


С 2010г. в отделении нейрохирургии ГБУ РО ″РОКБ″ оперировано 20 больных со спонтанной назальной ликвореей. Нужно заметить, что частота данной патологии за последнее время значительно увеличилась.

Заболевание проявляется внезапно появившимися светлыми прозрачными выделениями из носа. Казалось бы при простоте клинических проявлений, зачастую диагностика заболевания представляла значительные трудности. От момента заболевания до обращения к нейрохирургу зачастую проходило до 2-х лет, больные вначале обращались к терапевтам, аллергологам, ЛОР врачам, переносили неоднократно менингит, пневмонию.

Обследование больных включало несколько этапов:

1. Исследование отделяемого из носа на наличие глюкозы. Как известно содержание глюкозы в спинномозговой жидкости в 2 раза ниже содержания в крови. При аллергических ринитах в слизистом секрете носовой полости глюкоза отсутствует.

2. Выполнение СКТ-цистернографии. После выполнения люмбальной пункции интратекально вводилось контрастное водорастворимое вещество (Омнипак-300, Омнипак-350) из расчета 0.15 на кг веса больного. Выполнение исследования проводилось на животе, лицом вниз, приподнятым ножным концом.

Дефекты основания черепа локализовались преимущественно в 2-х местах:

1. Область основной пазухи с истечением ликвора в основную пазуху и далее через естественное отверстие в полость носа. В данном случае ликворея как правило имела интермитирующий характер. Связано это с тем, что ликвор накапливался в полости пазухи, а затем при определенном положении головы вытекал из полости носа.

2. Область ситовидной пластинки. Истечение ликвора в данном случае носило более постоянный характер.

Операция – пластика дефекта основания черепа в первом случаи возможна лишь эндоскопическим методом с использованием эндоскопического оборудования Karl Storz. Интраоперационно нами визуализированы дефекты черепа нетравматического происхождения. Дефекты имели преимущественно округлую форму, от 0.1 до 0.5 см в диаметре, края дефектов имели закругленную форму.

Иногда у одного больного визуализировались множественные костные дефекты.

II. ГИДРОЦЕФАЛИИ.


Окклюзионная гидроцефалия

Суть метода заключается в перфорации дна III желудочка и создании анастомоза между полостью желудочков и базальными цистернами

Показания к операции:

• первичная операция при окклюзионной гидроцефалии с уровнем окклюзии на уровне задних отделов третьего желудочка, сильвиева водопровода, IV желудочка.

• альтернативная операция при осложнениях шунтирующих операций с удалением ранее установленных шунтирующих систем.

• посттравматическая гидроцефалия.

• операция выбора при удалении шунтирующей системы для достижения шунтнезависимости.

Преимущества операции по сравнению с классическими шунтами:

• операция восстанавливает физиологический ликвороток из желудочковой системы мозга в базальные цистерны мозга.

• отсутствует имплантация чужеродного тела (шунтирующей системы) в организм и таким образом исключаются связанные с ним проблемы (инфекция, необходимость ревизии).

• значительно ниже риск гипердренирования и связанных с ним проблем (субдуральных гематом, гидром и т.д.).

• меньшая травматичность операции.

• операция экономически более эффективна.

• улучшение качества жизни.

Опухоли центральной нервной системы

Центральная нервная система (ЦНС) включает части нервной системы, которые локализуются внутри черепа и позвоночного канала. Нервы, лежащие за пределами черепа и позвоночника, составляют периферическую нервную систему. Головной мозг состоит из следующих отделов: парные большие полушария, промежуточный мозг, мозжечок и ствол мозга. Каждый отдел имеет свои функции.

Полушария головного мозга отвечают за мышление, эмоции, речь, мышечные движения, зрение, слух, тактильную и болевую чувствительность. Промежуточный мозг – за двигательную и чувствительную активность, терморегуляцию, водно-электролитный баланс, чувство жажды и голода, выработку гормонов. Мозжечок контролирует движения тела, равновесие и осанку. К стволу головного мозга относятся: продолговатый мозг, варолиев мост и средний мозг. В продолговатом мозге находятся важные центры рефлекторной регуляции вегетативных функций, в том числе регуляции кровообращения, дыхания, глотания, слюноотделения, чихания, рвоты, кашля. В составе варолиева моста проходят восходящие и нисходящие нервные пути, а также ядра, переключающие импульсы на мозжечок. В среднем мозге располагаются центры зрительных и слуховых рефлексов. Спинной мозг является проводником четырех видов чувствительности: тактильной, температурной, болевой и проприоцептивной.

Опухоль головного мозга

Термин “опухоль головного мозга” объединяет целую группу заболеваний, в основе которых лежат новообразования тканей головного мозга, оболочек головного мозга, костей черепа, сосудов головного мозга.

Опухоли головного мозга могут быть:

• Первичными – возникающие непосредственно в мозге и его оболочках

• Метастатическими (вторичными) – при первичных раковых процессах внемозговой локализации с отдаленными очагами роста (метастазами) в том числе в мозговой ткани.

В независимости от гистологического строения опухоли (доброкачественная или злокачественная), все они при отсутствия лечения могут привести к смерти вследствие сдавливания головного мозга.

Система классификации опухолей

Современная классификация опухолей ЦНС использует двойную систему градации степени злокачественности. Первая кодирует по системе МКБ/О, где степень злокачественности обозначена цифрами через дробь:

• /0 – доброкачественная опухоль,

• /1 – опухоль промежуточной степени злокачественности,

• /2 – карцинома “in situ”,

• /3 – злокачественная опухоль.

Вторая градация степени злокачественности для новообразований ЦНС была предложена американским патогистологом J.W. Kernogen и включает 4 степени злокачественности, обозначаемых римскими цифрами (I степень наиболее доброкачественная, II, III и IV свидетельствуют о возрастании степени злокачественности). Степень злокачественности по данной шкале определяется ретроспективным анализом прогностически значимых факторов множества опухолей аналогичного строения, а не морфологической оценки отдельно взятой опухоли. Таким образом, она является важной с прогностической точки зрения.

• I степень (низкой степени) – опухоль растет медленно, имеет клетки, которые очень похожи на нормальные клетки, и редко распространяется на близлежащие ткани.

• II степень – опухоль растет медленно, но может распространиться на близлежащие ткани и может рецидивировать. Некоторые опухоли могут стать более высокого класса.

• III степень – опухоль растет быстро, это может привести к распространению в близлежащие ткани, опухолевые клетки значительно отличаться от нормальных клеток.

• IV степень – опухоль растет и распространяется очень быстро, клетки не похожи на нормальные клетки.

Любая опухоль ЦНС независимо от гистологического типа, размеров и степени злокачественности может иметь ряд неблагоприятных последствий:

• Рост опухолевой ткани в пределах черепной коробки, влечет сдавление жизненно важных мозговых структур, что в свою очередь может привести к смерти.

• Опухоль может вызвать окклюзионную гидроцефалию.

• Опухоль способна к метастазированию как в пределах ЦНС – по ликворным путям, по оболочкам, так и за пределы ЦНС.

Симптомы, последствия

Сдавливание головного мозга растущей опухолью приводит к поражению отделов головного мозга, не только прилежащих к опухоли, но и отдаленных от нее. Рост опухоли способствует повышению внутричерепного давления и образованию отека мозга, в результате проявляются следующие симптомы:

• Головная боль

• Рвота

• Нарушения зрения – особенно распространены при аденомах гипофиза.

• Нарушения функции черепных нервов – обоняния, вкуса, слуха, равновесия, передвижения глазных яблок. Боль или онемение лица, парез лицевой мускулатуры, нарушения глотания и др.

• Очаговые симптомы

o нарушение координации

o параличи,

o нарушение чувствительности,

o нарушение речи

o интеллектуальные и психические расстройства

o различные галлюцинации

o снижение зрения

o гиперкинезы

o боль, вегетативные и гормональные расстройства

• Судороги (эпилептические припадки)

Опухоли головного мозга

Прогноз при диагностировании опухоли головного мозга

Прогноз и варианты лечения первичных опухолей головного мозга зависит от следующего:

• Тип и степень опухоли.

• Возможность удаления хирургическим путем.

• Радикальности хирургического лечения

• Первичная или рецидивирующая опухоль.

• Общего состояние здоровья пациента.

Прогноз и варианты лечения метастатических опухолей мозга зависит от следующего:

• Возраст пациента моложе 60 лет.

• Множественные очаги опухоли (более 2).

• Локализация (головной или спинной мозг).

• Насколько опухоль реагирует на лечение.

• Продолжает ли расти и распространяться первичная опухоль.

• Прогноз лучше при метастазах в головной мозг рака молочной железы, чем от других видов первичного рака.

• Прогноз хуже при метастазах в головной мозг рака толстой кишки.

Восстановление и реабилитация после операции

Отличительной особенность реабилитации после удаления опухолей, особенно злокачественных, является необходимость сопровождения таких пациентов специалистами химиотерапевтами и радиологами. В некоторых случаях раннее начало химиотерапии или лучевой терапии являются такими же важными и необходимыми, как и сама операция. Такие пациенты в период реабилитации продолжают получать химиотерапевтические препараты и/или лучевую терапию.

В любой момент возможно проведение диагностических мероприятий: рентгена, МРТ, КТ, ЭЭГ. Особенностью реабилитационного этапа лечения после удаления опухолей головного мозга является максимальная настороженность и тщательный диагностический контроль с целью предупреждения повторного возникновения опухоли.

Общей целью реабилитации является улучшение способности пациента к нормальному проживанию в семье и в обществе даже в условиях остаточных явлений нарушений функции головного мозга, которые могут быть сложными и многогранными.

Даже при значительных неврологических нарушениях пациенту необходимо помочь адаптироваться к ограниченным возможностям или изменить жизненное пространство пациента и условия, чтобы сделать повседневную деятельность проще.

Раннее начало реабилитации предотвращает глубокую инвалидизацию и возвращает человека к нормальной жизни.

Реабилитация составляет процесс достижения оптимального уровня социальной адаптации и независимости человека следующими путями:

• Обучение новым навыкам

• Переучивания навыков и способностей

• Адаптация к физическим, эмоциональным и социальным последствиям

Краниопластика – это пластическая операция, заключающаяся в закрытии дефектов костей черепа и твердой мозговой оболочки, возникших в результате травмы или хирургического вмешательства. Операция позволяет не только провести коррекцию косметического дефекта, но и устранить возможность травмирования головного мозга и синусов мозговой оболочки, предупреждает образование спаек. Основными показаниями для проведения операции краниопластики являются:

• Устранение возможности повторной травмы (церебропротекция);

• Профилактика посттравматической эпилепсии;

• «Синдром трепанированного черепа»;

• Устранение косметического дефекта.

К противопоказаниям относятся: стойкая внутричерепная гипертензия, инфекции мягких тканей головы, инородные тела, общее тяжелое состояние пациента. Необходимые предоперационные исследования, лабораторные общеклинические методы, осмотр офтальмолога, краниография, ЭКГ, рентгенография грудной клетки. При проникающих ранениях головы необходима компьютерная томография или МРТ, которые позволяют уточнить состояние желудочковой системы головного мозга, наличие кист.

Сроки проведения краниопластики

При наличии непроникающих травматических повреждений черепа, а также после оперативных вмешательств по поводу закрытых переломов, краниопластика может быть одномоментной или отсроченной на 2-3 недели. В случае проникающих повреждений черепа, тяжелых травм мозга оптимальным будет проведение пластического закрытия дефекта в сроки 2-3 месяца после черепно-мозговой травмы. У детей в возрасте до 10 лет, имеющих костные дефекты размером более 33 см, краниопластика возможна после 18-летнего возраста.

В настоящее время для пластического закрытия дефекта кости используется несколько материалов: костная ткань, полимерные материалы и металл. Материал для краниопластики должен обладать хорошей приживляемостью и безвредностью для организма. В зависимости от используемого материала нейрохирурги выполняют такие виды краниопластики: аутопластику, аллопластику и ксенопластику.

Аутопластика заключается в имплантации фрагмента собственной кости пациента, который сохранился после краниотомии. Также при малых дефектах используется методика расщепления фрагмента кости пациента для трансплантата.

Аллопластику проводят путем пересадки костного фрагмента от совместимого донора или используют трупный материал.

При использовании костной пластики существует возможность рассасывания кости, что ограничивает ее применение.

Наиболее распространенным методом считается ксенопластика с использованием искусственных материалов (металлы, полимеры). Этот способ краниопластики не имеет ограничений, связанных с размером костного дефекта. Материалы для краниопластики обладают высокой надежностью и устойчивостью к внешним воздействиям.

Операция краниопластики начинается с обнажения костного дефекта и рассечения спаек. Проводится тщательный гемостаз, после которого пластина укладывается и фиксируется с помощью швов или кортикальных винтов. Иногда фиксацию пластины можно провести только мягкими тканями.

Длительность операции около 1-2 часов. Госпитализация в течение 10 -12 дней.

Операции проводятся опытными и квалифицированными специалистами, которые являются ведущими нейрохирургами ЮФО. Применение новейших методик обследования и лечения в сочетании с профессионализмом персонала обеспечат высокий уровень оказания медицинской помощи, гарантируя эффективность и безопасность проводимого хирургического вмешательства. Порядка 40 операций по закрытию дефектов свода черепа проводятся в рамках программы оказания бесплатной высококвалифицированной медицинской помощи по квотам МЗ РФ.


Источник: http://rocb.ru/?cat=69

Добавить комментарий

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Отмечалось повышение концентрации органических перекисей и снижение маркеров повреждения миокарда
Наверх © 2014 Copyright. ponteiffel.ru