21

Липидная диета при мерцательной аритмии

  • Опубликовал: AndreyBogatyrev
  • Дата: 08.01.2015, 14:22
  • Просмотров: 1729

Профилактика инсульта

Авторы составители: Э.К. Сидорович, Н.И. Нечипуренко

Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее гибель клеток головного мозга. Известно, что головному мозгу для поддержания жизнедеятельности необходим постоянный приток обогащенной кислородом крови, которая поступает к нему по нескольким артериям. При закупорке или разрыве этих сосудов происходит инсульт.
Существует два основных вида острого нарушения мозгового кровообращения:  
1) геморрагический, происходящий при разрыве сосудов и вызывающий кровоизлияние в мозг, под его оболочки и в желудочки мозга; 
2) ишемический, развивающийся при закупорке сосудов (тромбоз или эмболия мозговых сосудов при отрыве тромбов, формирующихся в сердце при мерцательной аритмии, ревматических и неревматических пороках сердца, после инфаркта миокарда и др.).

Клинические проявления инсульта зависят от его локализации (какие структуры мозга поражены) и размеров, а также реакции окружающей мозговой ткани. Заболевание развивается внезапно: могут быть нарушения сознания, при геморрагическом инсульте - головная боль, рвота. Характерны параличи и нарушение чувствительности конечностей (чаще с одной стороны), ассимметрия лица, расстройства речи, зрения, глотания, координации движения). Ни одно другое заболевание не способно так быстро и зачастую безвозвратно нарушить у человека сознание, память, интеллект, способность к свободному самостоятельному движению. Несмотря на проведенное лечение, более 70% больных, перенесших инсульт, остаются инвалидами, а смертность может достигать 40%. В связи с этим особое значение имеет профилактика инсульта, основанная на уменьшении влияния факторов риска (ФР), приводящих к развитию нарушений мозгового кровообращения. Человек может влиять на степень выраженности ряда основных ФР, тем самым способствуя снижению риска развития инсульта. К основным ФР относятся следующие:
1. Курение. Никотин вызывает спазмы сосудов, способствует отложению холестерина в их стенках, резко повышает потребность сердца в кислороде, способствует образованию тромбов в сосудах, повышает артериальное давление (АД). 
Курение увеличивает риск развития инсульта вдвое! Степень риска зависит от интенсивности (количества выкуриваемых сигарет в день) и длительности (количество лет) курения. Эффект отказа от курения превышает эффективность любого из доказанных фармакологических вмешательств. Отказ от курения снижает риск заболеваемости инсультом на 50%. После 5 лет воздержания от курения риск развития инсульта у бывшего курильщика мало отличается от риска развития инсульта у никогда не курившего человека. 
2. Алкоголь. Оказывает токсическое действие на сердце и мозг, способствует повышению АД, что в любой момент может привести к инсульту. Злоупотребление алкоголем увеличивает риск развития кровоизлияний в мозг. Неблагоприятное воздействие алкоголя связывают с развитием артериальной гипертензии и заболеваний сердца. 
3. Ожирение. Резкое увеличение массы тела повышает нагрузку на сердце. У людей с ожирением в десять раз чаще встречается артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца, которые ведут к инсульту. Уменьшение массы тела наиболее актуально для лиц с ожирением (индекс массы тела 30 и более) или с избыточной массой тела (индекс массы тела от 25 до 30). Это в полной мере относится к пациентам с избыточным накоплением жира в области туловища, которое можно оценить, измерив окружность талии. Для мужчин этот показатель должен быть менее 102 см, а для женщин - менее 80см. 
4. Гиподинамия. При физической нагрузке значительно улучшается кровообращение. Реакция на нагрузку у тренированных людей происходит при более экономном расходовании энергии. Такие люди легче переносят стресс. Регулирующий эффект физических упражнений связывают с их благоприятным влиянием на массу тела, уровень АД, содержание холестерина и глюкозы в сыворотке крови. Лучшим вариантом является, если пациент будет уделять ежедневно 30 мин физическим упражнениям, однако не стоит забывать, что и менее интенсивные нагрузки приводят к снижению риска возникновению инсульта. Для пациентов с ишемической болезнью сердца, а также больных, перенесших инсульт, рекомендации по физической активности могут быть даны на основании комплексного обследования, включая результаты пробы с физической нагрузкой. 
5. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. Артериальная гипертензия - важнейший фактор риска геморрагического и ишемического инсультов, преходящих нарушений мозгового кровообращения и слабоумия. В соответствии с рекомендациями ВОЗ 1993 г. у лиц старше 18 лет критериями артериальной гипертензии является повышение систолического АД до 140 мм рт. ст. и выше и/или диастолического АД до 90 мм рт.ст. и выше. Риск развития инсульта при АД более 160/95 мм рт ст. возрастает приблизительно в 4 раза при АД 200/115 мм рт.ст. - в 10 раз по сравнению с лицами, имеющими нормальное давление. 
Развитие инсульта при артериальной гипертензии связывают с изменениями в стенках сосудов, системе гемостаза, реологических свойств крови, формированием ишемической болезни сердца. 
Большое прогностическое значение имеют повышенная вариабельность АД. Даже здоровым людям необходимо измерять давление не реже чем один раз в три месяца. При наличии повышенного АД рекомендуется проводить немедикаментозное лечение: применять диету со сниженным количеством соли и жидкости, повышенным содержанием кальция; выполнять соответствующие физические нагрузки; уменьшить массу тела, исключить употребление алкоголя и никотина; ограничить потребление чая и кофе. Медикаментозное лечение назначает врач. Нормализация систолического и диастолического артериального давления снижает риск заболеваемости инсультом на 36-50%.  
ПОМНИТЕ: Если систолическое артериальное давление выше 140 или диастолическое артериальное давление выше 90, вам следует обязательно проконсультироваться у врача! 
6. ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА. Заболевания сердца имеют существенное значение в развитии нарушений кровоснабжения мозга. Среди них - инфекционный эндокардит, кардиомиопатия, стеноз митрального клапана с фибрилляцией предсердий, обширный инфаркт миокарда, мерцательная аритмия. Мерцательная аритмия - это нерегулярные сердечные сокращения нарушающие сердечную функцию, что приводит к образованию внутрисердечных тромбов, которые, попадая в кровоток, могут вызвать закупорку сосудов головного мозга. У лиц старше 65 лет распространенность мерцательной аритмии составляет 5-6%. Риск ишемического инсульта при этом возрастает в 3-4 раза. Он также повышается в 2 раза при наличии ишемической болезни сердца - наличии бляшек в артериях снабжающих кровью сердце, что снижает доставку кислорода к миокарду. Заболевание чаще всего проявляется болями за грудиной, распространяющимися в левую руку и плечо. 
Для профилактики инсультов у больных с заболеваниями сердца применяются препараты, улучшающие текучесть крови, по показаниям, которые определяет только врач. Если вы перенесли заболевание сердца или страдаете им в настоящее время, строго выполняйте рекомендации врача-кардиолога, направленные на лечение основного заболевания и предупреждение развития его осложнений. 
7. НАРУШЕНИЕ ЛИПИДНОГО (ЖИРОВОГО) ОБМЕНА. Установлена связь между нарушением липидного обмена, повышением уровня холестерина в сыворотке крови и атеросклерозом сонных и коронарных артерий. Большое значение придается содержанию липопротеидов низкой и высокой плотности, липопротеида А, триглицеридов, апобелков. Нормальным считается уровень общего холестерина до 5,2 ммоль/л, липопротеидов низкой плотности - до 3,36 ммоль/л. При нарушениях холестеринового обмена рекомендуется диета, физические упражнения, при необходимости врачом назначаются специальные медикаментозные препараты.  
8. АТЕРОСКЛЕРОЗ. Это хроническая болезнь, нарушающая процессы обмена веществ, сопровождающаяся отложением холестерина в стенке сосудов с образованием бляшек. Атеросклеротические бляшки выступают в просвет сосуда, суживают его и тем самым уменьшают приток крови к органам. Кроме того, от «рыхлой» атеросклеротической бляшки могут отрываться тромботические массы, которые способны вызвать закупорку артерий среднего и мелкого калибра, а следовательно, и инсульт. Атеросклероз сонных артерий, доставляющих кровь к головному мозгу, с сужением их более, чем на 50% достоверно увеличивает риск развития преходящих нарушений мозгового кровообращения и инсульта. Определенную роль играет также атеросклеротичиские бляшки дуги аорты, служащие источником эмболии сосудов головного мозга. 
Для профилактики атеросклероза необходимо соблюдать следующие меры: избегать переутомления, психических травм, бессонницы; соблюдать диету с достаточным содержанием фруктов, ягод и овощей, не увлекаться продуктами богатыми холестерином; вести активный образ жизни, отказаться от употребления спиртных напитков и курения. 
Краеугольным камнем в профилактике развития атеросклероза остается диета. Адекватная "здоровая" диета способна повлиять на процессы атеросклероза сразу по нескольким направлениям: это и уменьшение массы тела, снижение АД, нормализация липидного обмена, нормализация уровня глюкозы, уменьшение предрасположенности к тромбозу.
Приводим общие рекомендации: пища должна быть разнообразной, а ее энергетическая ценность такой, чтобы поддерживать массу тела близкой к идеальной; необходимо использовать в пищу больше овощей и фруктов, продуктов из цельных злаков, обезжиренных молочных продуктов, рыбы и нежирного мяса; доля жира в общей энергетической ценности пищи не должна превышать 30%, а насыщенные жиры должны составлять не более 1/3 от всего потребляемого жира. Потребление холестерина должно быть менее 300 мг/день; при одной и той же энергетической ценности пищи надо стремиться заменять насыщенные жиры частично сложными углеводами и частично моно- и полиненасыщенными растительными жирами и жиром морских рыб.
9. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ. Больные с этим заболеванием чаще имеют нарушения липидного обмена, артериальную гипертонию и различные проявления атеросклероза. Часто диабет может контролироваться всего лишь внимательным отношением к питанию. Посоветуйтесь с врачом относительно диеты и лекарственных препаратов, которые вам необходимы.Согласно рекомендациям Американской ассоциации по изучению диабета диагноз «сахарный диабет устанавливается, если содержание глюкозы в плазме венозной крови 7,0 ммоль/л и более натощак: не менее, чем в двух анализах, взятых в разное время, или 11,1 ммоль/л после стандартной нагрузки глюкозой. При сахарном диабете типа 1 необходим подбор адекватной дозы инсулина и соблюдение строгой диеты, а при типе 2 - в большей степени важно изменение образа жизни: соблюдение соответствующей диеты, уменьшение избыточной массы тела, увеличение физической активности. Только после неэффективности этих мероприятий к лечению добавляют лекарства, подбор лекарственного препарата и дозировок осуществляется врачом. Контролируйте содержание глюкозы в крови. Если у вас сахарный диабет, строго соблюдайте рекомендации врача по контролю за глюкозой крови, поддержанию артериального давления на уровнях, не превышающих 130/80 мм рт.ст., а общего холестерина и липопротеидов низкой плотности на уровне ниже 4,5 ммоль/л и ниже 2,5 ммоль/л соответственно. 
10. ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ. Оральные контрацептивы - это гормональные противозачаточные средства. Препараты с содержанием эстрогенов более 50 мг достоверно повышают риск ишемического инсульта. Особенно неблагоприятно сочетание их приема с курением и повышением АД. 
11. ПРЕХОДЯЩИЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (транзиторные ишемические атаки). Транзиторная ишемическая атака (ТИА) характеризуется развитием преходящих симптомов нарушения кровообращения (длятся в течение менее 24 час.). Наличие ТИА ассоциируется с высоким риском развития инсульта. Он составляет в целом 4-5% в год и увеличивается до 12% при наличии на стороне пораженного полушария мозга сужения (закупорки) сонной артерии. Наличие у вас или у ваших родственников транзиторных ишемических атак с преходящими в течение менее, чем 24 часа двигательными, чувствительными нарушениями (слабость в одной руке и ноге, нарушение речи, расстройство координации) указывает на высокий риск инсульта. Обратитесь за помощью к врачу немедленно! Не пренебрегайте грозными предвестниками инсульта! Не откладывайте профилактические мероприятия. При наличии одного или нескольких факторов риска начинайте профилактику инсульта заблаговременно.

Источник: http://www.neuro.by/pages/zozh/115

Добавить комментарий

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Оофорит гепатит с могу лечить
Наверх © 2014 Copyright. ponteiffel.ru