30

Разрыв печени у кота

  • Опубликовал: Федор-богдан
  • Дата: 01.01.2015, 23:53
  • Просмотров: 1362

ЛАБОРАТОРНЫЕ МАРКЕРЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

В последние годы во многих странах мира, в том числе и в России, отмечается значительный рост числа заболеваний пищеварительной системы различного происхождения: инфекционного, аутоиммунного или опухолевого. Учёные доказали, что пусковым фактором патологического процесса в кишечнике являются кишечные инфекции бактериальной или вирусной природы и гельминтозы.
Высокий потенциал новых методов исследования (полимеразная цепная реакция, иммуноферментный анализ), на основе которых создана новая диагностическая платформа заболеваний кишечника, сегодня позволяет врачам клинических специальностей обоснованно требовать от лабораторий повышения качества работы по диагностике предраковых и раковых заболеваний кишечника, хронических воспалительных заболеваний и гельминтозов (глистных инвазий). Особенно это актуально в отношении выявления онкологических заболеваний кишечника на ранних стадиях. Несмотря на совершенствование рентгено- и эндоскопических методов обследования, в России до настоящего времени не удалось существенно повысить выявляемость больных колоректальным раком на ранних стадиях заболевания: пациенты по-прежнему поступают на лечение в основном на III—IV стадиях заболевания, с высоким риском смертельного исхода.
Методы лабораторной диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта

Современная клинико-диагностическая лаборатория - это высокий уровень технической оснащенности и автоматизации, гибкость и оперативность действий. В ней проводятся как рутинные (чаще с использованием ручных методов), так и высокотехнологичные исследования (с использованием анализаторов).
Перечень необходимых лабораторных исследований определяет лечащий врач (терапевт, гастроэнтеролог) в зависимости от цели (скрининг, диагностика, мониторинг) и наличия у пациента сопутствующих заболеваний и факторов риска. При этом наилучшие показатели диагностики будут при комплексном обследовании пациента, поскольку быстрота верификации диагноза определяет своевременность адекватной терапии, выбор тактики лечения (хирургическое или консервативное) и в целом его экономическую и медико-социальную эффективность, качество жизни пациента.
Общий анализ кала
У здорового человека с нормальной функцией пищеварительного тракта микроскопически в кале практически ничего не определяется, кроме волокон из овощей и фруктов, которые не перевариваются в кишечнике.
Общий анализ кала позволяет суммарно оценивать, как протекают процессы пищеварения, есть ли их нарушения, и выявлять признаки воспалительных заболеваний толстой и прямой кишки. Так же, при исследовании кала в ряде случаев можно обнаружить яйца гельминтов и некоторые простейшие организмы, являющиеся причиной кишечных расстройств. Однако ввиду низкой чувствительности (информативности) стандартного метода ("кал на яйца глистов") в последнее время используют комплексные тесты, позволяющие выявить наличие паразитов на различных стадиях их развития в кишечнике человека.
Подготовка к исследованию. При проведении общего анализа кала специальной подготовки не требуется. Не следует направлять на исследование кал после клизмы, введения свечей, приема касторового и вазелинового масла, препаратов железа и висмута, после рентгеновского обследования с применением бария. Кал не должен содержать посторонних примесей, например, мочи. Для копрологических и гельминтологических исследований кал после самостоятельной дефекации забирается в пластиковые одноразовые контейнеры и транспортируется в лабораторию.
Бактериологическое исследование
Определение микробного состава - бактериологическое исследование - позволяет выявлять возбудителей кишечных инфекций (дизентерии, сальмонеллеза) и нарушения нормального микробного состава кишечника – дисбактериоз. Кроме этого в лабораторной диагностике используются специальные тесты, способствующие выявлению антигенов возбудителей, и позволяющие установить наличие вирусных кишечных инфекций и хеликобактерной инфекции. При бактериологическом исследовании не высеваются возбудители кишечных инфекций.
Тест на скрытую кровь
Для определения наличия скрытого кровотечения / (скрытую кровь) наиболее распространено исследование, основанное на выявлении гемоглобина в кале. Но данный метод имеет ряд недостатков.
Следует помнить, для того, чтобы гарантировать достоверный результат, для исследования с применением бензидиновой, гваяковой и амидопириновой проб или экспресс-теста, основанного на этих методах, за 3-4 дня до сдачи анализа пациенту следует исключить из пищевого рациона рыбу, мясо, зеленые овощи, помидоры, яйца, а также препараты железа. В эти дни также не рекомендуется чистить зубы ввиду возможной кровоточивости десен. Если пациент принимает препараты, которые могут исказить результаты исследования, лечащий врач и врач лабораторной диагностики должны быть об этом проинформированы. Такие препараты по возможности отменяют, а если состояние пациента этого не позволяет, в бланке направления на исследование обязательно делается отметка об их приеме. Данные меры необходимы для того, чтобы предупредить ложноположительные результаты анализа. Кал необходимо доставить в лабораторию в течение 2 ч (иначе возможно разрушение гемоглобина).
Копрологические исследования (копрограмма) позволяют оценить:
• ферментативную активность и переваривающую способность желудка и кишечника;
• характер и интенсивность микробной деятельности в кишечнике;
• наличие воспалительного процесса;
• наличие транссудации и экссудации;
• эвакуаторную функцию желудка и кишечника, наличие гельминтов и их яиц или простейших и цист;
• наличие мицелия грибов.
Копрологическое исследование довольно широко применяется в клинической практике врачей некоторых специальностей.
Иммунноферментный анализ (ИФА) кала (копрофильтра) используется с целью определения:
• антигенов Helicobacter pylori;
• маркеров воспаления кишечника - фекального кальпротектина;
• панкреатической эластазы (при повреждении поджелудочной железы);
• уровня секреторного IgA - основного вида иммуноглобулинов, участвующих в местном иммунитете; при повышении его содержания в соответствующих секретах снижается накопление и выделение возбудителя, ограничивается развитие патологического процесса.
ИФА сыворотки (плазмы) крови позволяет определить:
• антитела к антигенам паразитов (например аскарид, токсокар, токсоплазм, описторхов, лямблий, трихинелл, эхинококка);
• уровень IgE;
C IgE тесно связан механизм атопических аллергических реакций, IgE также принимает участие в формировании противогельминтного иммунитета.
Предраковые состояния и колоректальный рак:
факторы риска, стратегия диагностики, мониторинга и профилактики

Толстая кишка, являясь конечным отделом пищеварительной трубки, выполняет важные функции. В ней происходят всасывание воды и водорастворимых веществ, формирование каловых масс и выделение шлаков из организма.
Колоректальный рак является широко распространенное заболевание. Анализ современных публикаций показывает, что отмечается выраженный рост заболеваемости колоректальным раком как в целом в мире, так и в России. Если еще 5 лет назад ежегодно в мире регистрировалось около 600 тыс. новых случаев колоректального рака и около 300 тыс. чел. умирало от этого заболевания, то в настоящее время ежегодная заболеваемость уже достигла 1 млн. случаев, а ежегодная смертность превышает 500 тыс. чел.
По прогнозам, абсолютное число случаев колоректального рака в мире в следующие два десятилетия увеличится в результате роста населения в целом и его старения как в развитых, так и в развивающихся странах. За последнее десятилетие в России повысилась частота возникновения рака и летальности от него, хотя показатель смертности по возрастам от рака прямой кишки снизился. Среди пациентов с данной формой рака 12,5% больных умирает в трудоспособном возрасте. Рак толстой кишки занимает 4-е место среди онкологических заболеваний у мужчин (после рака легкого, желудка, кожи и предстательной железы) и женщин (после рака груди, кожи и желудка). По частоте возникновения рак прямой кишки занимает 5-е место у мужчин, 8-е место у женщин. Как причина смерти он занимает 2-е место в России среди женщин (после рака груди) и 3-е место среди мужчин (после рака легких и желудка). Около четверти выявленных впервые случаев колоректального рака имеют IV стадию, и одна треть пациентов умирает в первый год после постановки диагноза.
Чаще всего колоректальный рак возникает из аденом толстой кишки, а в отдельных случаях - у пациентов с генетической предрасположенностью: синдромами полипоза или воспалительными заболеваниями кишки.
Факторами риска развития колоректального рака являются:

• повышенное содержание желчных кислот. При приеме жирной пищи примерно в 2 раза увеличивается секреция желчных кислот и в 11 раз повышается их содержание в толстой кишке;
• застой содержимого кишечника (в т. ч. из-за малоподвижного образа жизни), анатомические особенности строения кишечника, опущение внутренних органов, спайки в брюшной полости;
• присутствие канцерогена индола в содержимом толстого кишечника;
• хронический геморрой. Сопутствует раку прямой кишки в 38,5% случаев;
• сахарный диабет и ожирение;
• недостаток фолиевой кислоты и витамина В12;
• дериват алкоголя ацетальдегид и токсические смолы табачного дыма увеличивают риск развития колоректального рака и аденом толстой кишки.
• воспалительные заболевания кишечника. Общая заболеваемость раком начинает увеличиваться примерно через 8-10 лет после возникновения воспаления и возрастает до 15% через 30 лет. Наибольший риск представляет язвенный колит: его наличие в течение 10, 15, 20 лет и более 25 лет сопровождается повышением уровня заболевания раком соответственно до 7, 12, 23 и 42%;
• диспластические изменения эпителия толстой кишки. Предшествуют развитию доброкачественных новообразований ободочной и прямой кишки и последующему развитию колоректального рака;
• болезнь Крона;
• дивертикулярная болезнь толстой кишки. При этом чаще рак диагностируется у пациентов старше 70 лет и преимущественно у женщин. Риск развития заболевания связан с аденомами, которые малигнизируются и выявляются у каждого четвертого больного с дивертикулом;
• доброкачественные опухоли толстой кишки. Являются самыми распространенными заболеваниями, на фоне которых развивается колоректальный рак;
• прием статинов может способствовать развитию колоректального рака..
В настоящее время известны следующие факторы риска и симптомы, которые могут явиться ориентиром для своевременного установления диагноза:
• возраст после 50-55 лет;
• отягощенная наследственность;
• метеоризм; неустойчивый стул; запоры, чередующиеся с поносами;
• характер стула ("овечий", "ленточный");
• примесь крови и слизи в кале;
- хронические запоры;
• жидкий стул;
• боли неопределенного характера и локализации в животе;
• слабость, повышенная утомляемость;
• чувство неполного опорожнения кишечника при дефекации и т. д.
Рак толстой кишки почти в 100% случаев излечим, если его удается выявить на ранних стадиях. Рак правых отделов толстой кишки может долго не вызывать каких-либо симптомов, поскольку в слепой и восходящей кишке имеется достаточно свободного пространства для роста опухоли. Однако необъяснимая потеря массы тела или анемия могут указать на развитие рака в данном сегменте толстой кишки. Симптомы могут возникать вследствие сдавления окружающих тканей, кровеносных сосудов и нервов. Раковые клетки также могут вырабатывать вещества, нарушающие обмен веществ или вызывающие изменения вследствие их реакции с иммунной системой.
Наиболее тревожным симптомом является кровотечение из прямой кишки или кровь в стуле. В связи с этим тесты на определение уровня трансферрина и гемоглобина являются незаменимыми при профилактических и медицинских осмотрах.
Лабораторная диагностика колоректального рака и предраковых состояний
Актуальными вопросами диагностики являются низкая чувствительность широко используемых методов и неспецифичность онкомаркеров для оценки эффективности и прогноза лечения больных. Неудовлетворенность результатами диагностики, в т. ч. лабораторной, основанной на качественном определении гемоглобина в низкочувствительном тесте на скрытую кровь, и лечения больных колоректальным раком привела к поиску новых маркеров.
Согласно данным последних исследований, биомаркером колоректального рака и предраковых поражений является трансферрин, комбинация определения которого с количественным определением гемоглобина имеет самый высокий в настоящее время уровень прогностической точности: 96% - у пациентов с раком, и 88% - у пациентов с предраковыми состояниями. Японскими исследователями доказано, что трансферрин сохраняется в кале более длительное время, чем гемоглобин. Для исследования не требуется специальной подготовки (диеты), прием лекарственных препаратов не оказывает влияния на результат анализа. Повышенное содержание трансферрина в кале свидетельствует о преимущественном поражении верхних отделов кишечника, гемоглобина - о поражении нижних отделов. Высокие значения обоих показателей позволяют сделать заключение об обширном процессе. Чем выше показатель, тем больше глубина либо зона поражения. Оптимально использовать двухдневный анализ (кал забирается при двух актах дефекации) с учетом того факта, что в случае повреждения слизистой оболочки кишечника включаются механизмы защиты.
Определение гемоглобина и трансферрина в кале с использованием количественного ИФА дает прогноз о вероятности, стадии и локализации колоректального рака. Внедрение названных тестов в скрининговые исследования с целью профилактики, диагностики и мониторинга заболеваний значительно снижает потребность в колоноскопии. Использование новой диагностической методики, ввиду более высокой чувствительности и специфичности, значительно улучшает результаты скрининга колоректального рака.
Показаниями для проведения обследования могут быть:
• рак кишечника;
• мониторинг состояния кишечника после оперативного вмешательства,
особенно при наличии опухолевого процесса;
• наследственный неполипозный колоректальный рак;
• семейный аденоматозный полипоз;
• полипы и подозрение на их наличие;
• хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, колиты;
• состояния после длительных или неоднократных курсов антибактериальной терапии;
• некротизирующий энтероколит;
• язвенные процессы желудка и кишечника;
• болезнь Крона и подозрение на нее;
• аутоиммунные заболевания;
• обследование членов семьи (первой и второй степени родства) больных, у которых были выявлены рак либо полипоз кишечника;
• возраст старше 40 лет (1 раз в год).
Для поведения дифференциальной диагностики, а так же для оценки степени и глубины поражения слизистой кишечника, оценки риска развития колоректального рака и лабораторного мониторинга предложены:
• хронический геморрой;
• хеликобактерная инфекция (особенно кишечная форма);
• глистные инвазии, особенно в случае повторного заражения и хронического течения;
• длительный прием нестероидных противовоспалительных средств (аспирина и аспиринсодержащих препаратов);
• перенесенные кишечные инфекции бактериальной (дизентерия, брюшной тиф, эшерихиозы) или вирусной природы (особенно ротавирусная инфекция);
• перенесенные гемоколиты.
Дополнительные тесты в медицинской практике позволяют повысить уровень диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Определение кальпротектина
Кальпротектин - белок связывающий кальций и цинк, с молекулярной массой 36 кДа. Вырабатывается белыми кровяными тельцами плоским эпителием, кроме эпителия кожи. После связывания с кальцием становится устойчивым к расщеплению под действием лейкоцитарных и микробных ферментов.
В работах зарубежных и отечественных исследователей отмечается значительная роль кальпротектина как показателя интенсивности воспалительного процесса в кишечнике. Изменения содержания кальпротектина обусловлены клинической активностью воспалительных заболеваний кишечника и тесно связаны с объемом поражения толстой кишки.
Кальпротектин выделяется в больших количествах с калом при повреждении слизистой оболочки кишечника и при воспалениях в кишечном тракте, в т. ч. при гельминтозах.
Нормализация показателя при лечении свидетельствует о восстановлении слизистой кишечника.
Определение фекального кальпротектина дает возможность получить первые результаты без эндоскопического и/или радиологического исследования. Золотым стандартом в оценке активности воспалительных заболеваний кишечника считается определение экскреции отмеченых изотопом индия нейтрофилов, но данный метод очень дорогостоящий и его невозможно использовать у детей и беременных женщин.
Определение кальпротектина рекомендовано в следующих случаях:
• дифференциальная диагностика воспаления кишечника и синдрома раздраженной кишки;
• мониторинг активности воспаления (болезнь Крона, язвенный колит или после удаления кишечных полипов);
• в качестве дополнительного диагностического теста при новообразованиях (стоит на втором месте по значимости после количественного комплексного определения гемоглобина и трансферрина);
• дифференциальная диагностика диспепсии бактериального и функционального происхождения;
• до начала лечения пациентов с Нelicobacter- pylori инфекцией и при контроле за ходом лечения;
• подозрение на гельминтозы и их наличие (особенно при повторном заражении или отсутствии эффекта от лечения);
• оценка эффективности лечения пациентов с гельминтозами, особенно сопряженными с грибковыми заболеваниями, эшерихиозом (0157), дизентерией, вирусными кишечными инфекциями.
Определение эластазы и/или амилазы
Определение эластазы и/или амилазы в кале является неинвазивным способом диагностики нарушения функции поджелудочной железы. Имеет высокую клиническую чувствительность и специфичность.
Показания к определению:
• хронический панкреатит;
• экзокринная недостаточность поджелудочной железы;
• низкая эффективность лечения пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, кишечными инфекциями и гельминтозами;
Определение антигена Helicobacter pylori
Helicobacter pylori - спиральная грамотрицательная бактерия размером 0,001мм. Доказана ее роль в поражении желудочно-кишечного тракта различной степени выраженности патологического процесса: гастроинтестинальной МАЛТ-лимфомы, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рака желудка. Установлена зависимость частоты заболевания от возраста и социальных факторов. Проблемы, с которыми сталкиваются врачи, - рецидивы заболевания, устойчивость к стандартным схемам терапии. Основные методы диагностики и подтверждения эрадикации (через 4 недели после завершения терапии) носят инвазивный характер, в связи с этим определение антигена Helicobacter pylori в копрофильтрате (методом ИФА) является неинвазивным доступным методом, особенно при обследовании детей и в тех случаях, когда пациенты отказываются от биопсии и эндоскопии. Данный метод подходит для раннего контроля после эрадикации.
Показания к определению:
• подозрение на наличие хеликобактерной - инфекции у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
• дифференциальная диагностика в рамках ступенчатой диагностики;
•диагностика повторной инфекции;
•оценка эффективности антимикробной и антацидной терапии;
•распознавание Н. pylori независимо от сопряженных инфекций;
•контроль проводимого лечения хеликобактериоза;
•наличие гельминтозов или подозрение на них;
•повышенный уровень кальпротектина в кале;
•контроль лечения пациентов с гельминтозами, в первую очередь сопряженных с хеликобактерной инфекциоей и грибковыми поражениями.
Таким образом, в настоящее время потенциал лабораторной службы МУ «Поликлиника ФНПР» в решении клинических задач значителен, и его реализация в полной мере позволяет провести как скрининговые (профилактические) исследования, так и дифференциальную диагностику заболеваний желудочно-кишечного тракта. Несомненную ценность для практического здравоохранения имеет мониторинг состояния здоровья населения со своевременной коррекцией выявленных нарушений. Имеющаяся диагностическая база позволяет поддерживать эффективную программу скрининга населения на наличие колоректального.

Возврат к списку

Источник: http://www.medfnpr.ru/expert_advice/72/

Добавить комментарий

Имя:*
E-Mail:
Комментарий:
Введите код: *
Как отрастить волосы после андрогенной алопеции
Наверх © 2014 Copyright. ponteiffel.ru